服务先行，超前布局，找准定位，着力切入。本科门诊病变互联网诊疗要有新气象。
11月中旬的一个晚上，在天津大学肿瘤门诊部（以下简称“北大肿瘤门诊部”）门前，医院安检依然严密，流量检查、行程检查、体温测量等流程井然有序。 诊所门前人行道数百米范围内，有十多个标有“北京健康宝”二维码的展示架，便于患者及家属提前扫码，缩短住院时间。
在某诊所消化病外科门诊外，一名医生正从网上急诊出来。 他面前是两台笔记本电脑屏幕，他正在为网络另一端的一位北京以外的患者开复查处方。 开处方时，医生发现患者还有一些检查没有做，于是开具了相关检查单。 患者希望在检测完成后能到线下急诊就诊，于是医生为患者预约了检测当天上午使用线下号源。
短短几分钟，医生就为患者解决了开药、预约检测、挂号、最后一次线下急诊等问题，效率很高。 患者上次来京就医，只用了一天时间。 下午做检查，晚上去急诊，省时省力省钱。
2020年，突如其来的COVID-19疫情给传统医疗模式带来了新的挑战。 清华肿瘤医院在困难中抓住机遇创新。 求实效，我们努力工作，先后举办了多场有针对性的互联网诊疗服务，有力地帮助了患者的疫情诊疗，得到了广大患者的认可和好评。 俗话说，“危中育新机，变局中开新局”。
“这类服务有两个重要特点，一是以实质性复诊为目标，而不是轻问诊、线上问诊。二是互联网诊疗不仅被视为锦上添花、线下补充，也旨在逐步将更多复检患者转移到网上，把更多宝贵的医疗资源还给首诊患儿。 北京大学皮损门诊副主任邢默告诉记者，互联网诊疗相关系统的快速上线，是该门诊多年来不断提升患者服务水平和信息化水平的目标。现代化建设不断推进，近期，诊所将升级互联网诊疗和远程联合“E诊”两条线服务体系。
新政推进乘势而上
上半年受疫情影响，与包括清华疾病门诊在内的全省各级医疗机构情况类似，上海市几大疾病门诊的急诊人次均出现大幅下降。 为应对逆境，清华病变门诊与兄弟门诊一样，紧急谋划，通过多种创新举措，积极解决肿瘤患者聚集、挂号、用药、放疗安排等困难。
上海大学肿瘤医院副主任邢默
近年来，他持续关注和探索互联网诊疗
“这次疫情加深了我们的重要认识，即癌症患者的诊断、治疗和放疗是绝对必要的。” 在邢默看来，来本科肿瘤门诊就诊的患者，有特殊的症状和心理诊治； 据悉，该门诊不仅要收治新患者，还需要为大量复诊患者提供多项服务； 此外，作为国外病理领域最权威的医疗机构之一，清华病变医院多年服务的患者大多来自京城以外，首诊患者人数来源十分有限，而且更难满足此类患者的医疗需求。
寻找首诊患者和复诊患者诊疗平衡是外因，内因是疫情催化，在更合理配置优质医疗资源的永恒战略审视下，尽快利用互联网辅助相关医疗服务是必然选择。 .
年初，疫情爆发后不久，上海推动互联网诊疗发展：先后通过了清华病变门诊部多家小型三级门诊互联网诊疗资质认定； 进入常态化防治后，呼吁支持上海市二级及以上医疗机构非门诊全面落实挂号常态化机制，完善急诊秩序，引导错峰就诊。 同时，继续鼓励网上结算、药品配送等服务创新。
“医院近年密切关注国家层面互联网诊疗相关新政策的出台，立即着手布局，包括APP、电子签名、网络安全等，只等嘴要张开。” 邢默告诉本刊记者，最新一轮新政出台后，诊所乘势而上，迅速开展流程设计、制度建设、资质申请、社保对接等工作。
3月24日，清华皮损门诊通过互联网诊疗服务专家评审； 4月3日，即将获批互联网诊疗资质； 6月12日，将通过“北中云病历”APP推出自费患者互联网诊疗服务。 在线审核； 6月24日完成互联网诊疗社保全流程对接，举办互联网诊疗社保服务； 7月15日，通过陌陌公众号和院内汇总推广互联网诊疗服务。
“6月24日，西校区社保缴费上线，在线复诊量达到西校区急诊总量的33%。” 邢默介绍，截至8月初，自上线复查以来，该门诊单日互联网诊疗量最高。 超过30%的急诊就诊，相关复查实现了给出具体治疗措施，或开处方，或开处方化验、化验的功能。 她指出，这段时间，受疫情减量等因素影响，数据出现波动，但已出现总量持续增长的迹象。
由具有多年经验的全体员工提拔
3月24日通过“互联网诊疗资格”审核。经过多轮预热，5月11日，甲状腺癌防治中心首场线上咨询预约上线； 6月12日，甲状腺癌防治中心在线复诊上线； 6月15日，完成社保插座审核； 6月22日，社保脱卡结算上线； 6月29日，该门诊重点科室陆续上线。
这一成绩的迅速取得，源于多年来门诊全员互联网诊疗理念的不断更新和信息系统的不断建设。
邢默介绍，6月下旬武汉出现二次疫情后，严控患者聚集、限制急诊数量成为必然，患者挂号和诊疗需求明显受限。 针对这种情况，门诊团队要求在紧急联系后立即上线互联网诊疗系统。 “事实上，在取得资质后，该系统已经开始在乳腺癌防治中心等科室进行试点，并不断打磨，等社保接入后，相关工作才会展开。”迅速而有序。”
之所以选择胰腺癌防治中心作为试点，是因为它是几个“态度积极”的科室之一。 “在更好满足复诊患者需求的同时，甲状腺癌防治诊治中心仍期待更多初诊患者的到来。” 邢默解释说，针对上述焦点问题，甲状腺癌防治中心的同学们盼望了多年。 创新。
在指导甲状腺癌防治中心尝试互联网诊疗服务的同时，作为具体工作推进的带头人，邢默与更多部门的团队成员同步交流：如何打破更多部门员工的既有思维，如何养成新的工作习惯 笔记本、打印机等必要的硬件设备如何解决等困难和问题，在部门沟通会后相继攻克。
“榜样的力量是巨大的，积极引导会促进更多部门的学习。” 邢默介绍，在前期很多小问题逐步解决后，甲状腺癌防治中心等科室的工作成果陆续揭晓。 截至6月底，诊所近20个科室的互联网诊疗口相继开通。
同步推进的必然是信息系统的创新。 “信息化后台的功能要始终以服务医生和患者的需求为中心，如果他们的应用体验不好，工作就很难推进。” 邢默说，6月中上旬，诊所信息部紧急与服务商协商，进行了技术咨询。 开发对接。
诊所此前开发的患者在线服务平台——“北中云病案”迅速建成，互联网诊疗平台先后与HIS、LIS、PACS等系统对接。 多了视频、图文沟通窗口，处方、检查等只需在原有HIS急诊医生站系统中操作，一键发送给患者。 同时，患者还可以在APP上查看和接收处方、化验结果等重要信息，实现快速直接的医患连接。
“紧急状态下系统更新的出发点是推动建立医患一站式在线服务平台，但根本目标仍是为患者服务，保障患者诊疗安全” 邢默指出，在构建互联网诊疗“多部门协同、闭环管理”方面，三院还迅速制定了《互联网诊疗服务活动管理办法（暂行）》、《互联网诊疗电子医疗备案编写标准和质量管理体系》、《互联网诊疗信息系统运行指南》、《互联网诊疗服务知情同意书》、《处方医嘱初审制度》等规章制度。
上海大学第三肿瘤研究所副所长
苏倩倩院士进行在线急救
上海大学肿瘤医院卵巢癌防治中心
王丽泽医生进行线上急救
上海大学肿瘤医院肝癌白血病科副主任
盛新安正在做线上应急
着力推进临床
构建科室间有效的沟通协调机制，分层管理临床需求，细化和明确医院管理标准北京大学肿瘤医院挂号，减少服务“量”，确保服务“质”，加强投入产出分析，聚焦社会效益，成为清华病院本轮互联网诊疗服务的创新基础； 更加注重患者体验北京大学肿瘤医院挂号，保障患者就诊顺畅，优化患者服务流程成为此次改革的重点。
目前，门诊综合预约借助互联网，通过京医通和114电话预约，按时间预约。 预约时间精确到30分钟以内； 预约。 此外，实时发布就医说明书、医患沟通全程录像、APP绑定卡数量限制、外部处方自动上传社保系统等相关措施有效有助于提高临床诊疗效率。
邢默介绍，在线急诊开通以来，在线复诊的患者逐渐减少，现在每天从几十例增加到几百例。 截至11月18日，全院20多个科室，近200名医生上线互联网急诊，累计完成在线复诊患者3万余人次。
截至11月18日，上海大学肿瘤门诊
在线网评数量已突破30000条
“重要而紧急的事情应该立即做，重要但不紧急的事情应该早点做。” 作为分管运营、绩效、信息化和对外合作的副总裁，邢默在清华病变门诊工作了近30年。 从普通护士到科室护士长，再到医务主任，再到副教授，多年的工作经历让她体会到清华皮损门诊目前的团队和全体员工都具备优秀的素质务实、超前、敢于创新。
近年来，邢默带领团队到多家互联网诊疗领先的诊所进行考察交流。 结合院友的经验，同时遵循新政策的指引，可以进一步夯实门诊的信息化基础。
“未来公立诊所的互联网诊疗将成为常态。” 邢默的判断依据是从数据支撑开始的：该门诊的急诊患者复诊率在最近几个时间段高达82%。 借助互联网平台培训患者复诊，调整急诊科室结构，将空出的线下急诊号源和优质医疗资源分流给初诊患者，应成为复诊的重要维度之一。癌症诊所收到的工作。
去年7月底，包括清华皮损门诊在内的上海市10家诊所被确定为上海市首批研究型病房示范建设单位。 在邢默看来，为支持门诊项目，互联网诊疗应该继续推广和落地。
“深入开展临床研究是肿瘤本科临床的重要使命之一，也是研究型病房示范建设的重要目标，将促进临床诊治疑难病症的能力更快提升。”危重病，达到更好抢救患者的目的。”邢默解释说，在涉及临床试验的科室，对相关患者的诊治工作不能中断，即使是在疫情大范围蔓延的当下。
在诊所信息中心的支持下，6月下旬，诊所为相关临床试验患者开通了专门的互联网门户，参与医生也实现了诊疗方案同步下发、患者持续管理等目标。 “在这方面，我们可以说是落后于幽渊。”
不断创新，未来可期
在邢默看来，几个月后，诊所自上而下大力推广互联网诊疗。 有许多值得总结的教训，有许多值得思考的新现象，有许多需要不断确立的任务。
首先，结合临床实际情况，突出复习重点无疑是正确的。 在线复诊可以简化患者的就医流程，促进门诊信息、诊疗、药品配送乃至保险等工作，有利于优化门诊多线流程。 “一刀切，疗效可能适得其反。”
此外，审阅效率提升后，释放更多门诊优质医疗资源，第一时间救治更多疑难重症患者。 这符合国家对小型大专本科诊所的新政策定位，也有利于诊所持续高水平发展的需要。 “也有利于更精准的会诊和转诊患者。”
邢默认为，随着疫情带来的变化，各级民营诊所将更快认识到互联网诊疗的优势，因地制宜尽快启动相关创新。
“当然，就像管理和运营永远在进行中一样，民营诊所的互联网诊疗也常年在不断建立的过程中，没必要因为噎着放弃吃饭，一定要对未来充满信心。” 邢默终于说道。
原文发表于《中国诊所主任》2020年第21期
总期 380