肘关节脱位是临床上第二常见的脱位,仅次于肩关节脱位。 每年10万人中约有6-8例肘关节脱位,占肘关节损伤的10%-25%。 早期复位能有效减少关节损伤,帮助恢复功能。 肘关节脱位的手法复位方法很多左桡骨脱位手术,但往往需要特殊的镇静、牵引或助手的帮助。
美国华盛顿大学骨科W博士介绍了单人肘关节支点手法复位法。 患者在复位过程中不需要特殊牵引和辅助配合。 研究结果发表在最近的期刊上。
2011年至2013年间,研究人员参与复位肘关节脱位16例,均为后外侧肘关节脱位。 6例患者按传统牵引-反牵引法行复位(图1),男3例左桡骨脱位手术,男3例,平均年龄44.2岁; 其余10例采用新型单人支点复位术(图2-3),男4例,女6例,平均年龄42.5岁。 传统复位法组和新型单人复位法组分别有5例和6例患者在急诊镇静下复位。
常规复位组中的三名患者在复位前因相关骨折而接受了手术。 新的单人复位方法组中有 4 名患者仅接受手动复位,5 名患者在复位前接受了相关骨折手术,1 名患者因其他部位受伤接受了手术。
复位成功后活动肘关节,评估肘关节的稳定性。 术后,肘部采用90°石膏固定。 单纯脱位患者可在复位后1周拆除石膏并给予悬吊固定,而骨折患者则需继续维持石膏固定。
图 1 A:传统的肘关节复位方法需要医生使用双手进行牵引和反牵引。 B 或者,医生要求另一位医疗保健提供者使用手、肘或腋窝周围的布巾来抵抗牵引
复位方法:患者仰卧于病床或担架上,患肢置于床边。 以右肘关节脱位为例。
Step 1:医生将左上臂中部放在患者右肘上,肩关节屈曲接近90°(见图2A)。
第二步:医生屈曲上肢肘关节置于患者肘窝内,握住患者右手腕或右手(见图2B)。 保持患者肘部屈曲 90° 或更大。 一旦抓住患者的右手腕或右手,医生就可以通过内旋或外旋肩部来实现患者肘部的伸展或屈曲。
图2 A:医生将左前臂置于患肢肘窝内 B:医生屈肘握住患肢手腕进行纵向牵引
第三步:医生将右手放在患者肘窝掌侧(见图3A)。 当医生弯曲和伸展患者的肘关节时,可以实现纵向牵引。 医生放置在肘窝的上臂中间部分在此过程中提供静态阻力牵引,医生的右手在向外拉动患者前臂时对肘关节提供牵引力。 力(图 3B)。 这个过程类似于拉弓的动作,但医生的右手还可以旋转患者的前臂,在医生伸直左前臂之前将其过度旋前以解锁桡骨。 同时,在复位过程中可以完全控制肘关节在各个平面的运动。
图3 A:医生左手握住患肢手腕,右手抵住肘窝远侧牵引。 B:医生可以握住患者的手进行反牵引或握住手腕进行纵向牵引,从而为右手的牵引提供更大的反牵引
第四步:当医生能够完全控制患者肘关节的屈伸、旋前、旋后、内收时,用双手轻轻用力牵拉,直至获得复位感。 成功复位后,医生通过用右手旋前患者前臂并过度屈肘并收回左手来维持复位。
接受传统复位或新的单人复位法治疗的患者中,有1人需要尝试第二次复位,其余患者均在第一次尝试中成功。 一名使用传统方法复位失败的儿科患者最终采用单人复位法复位。
一个6岁的孩子无法接受单人复位法,因为他四肢小,医生无法通过弯曲肘部的方式握住患肢的前臂。 传统复位组中的一名患者在夹板固定后出现脱位,并在更大的屈曲度下固定不动。 两组均未出现神经血管并发症。