2022世界甲状腺宣传周系列科普（22）
原发性甲状旁腺功能亢进伴甲状腺疾病
指导专家：范友本，医师，教授，郭博敏，博士，博士
一、甲状旁腺解剖及功能
甲状旁腺位于甲状腺的“侧面”（背面）。 甲状旁腺和甲状腺实际上是两个解剖结构、新陈代谢和功能完全不同的器官。 甲状腺疾病和甲状旁腺疾病可独立发生，有时先后或同时发生。
一般有4个，顶部1个，顶部1个，底部1个甲状腺上海455医院，左侧1个，左侧1个。 有时位于胸腔上纵隔、食管后、颈动脉外，甚至舌下，偶可深埋于甲状腺组织内。 但上甲状旁腺一般位于甲状腺外侧叶后缘中部附近，下甲状旁腺位于甲状腺下动脉附近，约占腺体后部的三分之一。
（图片由作者提供）
甲状旁腺的主要功能是调节体内钙、磷的代谢，维持血钙平衡。 甲状旁腺激素的增加或减少会对您的健康产生巨大影响。
有些原因引起甲状旁腺激素轻中度升高，体内钙、磷的代谢就会紊乱。 可能会出现血钙升高，血磷降低，从而导致人体出现骨质疏松和高钙血症。 严重者会导致腹胀、便秘、记忆力减退、脆性骨折、复发性顽固性尿路结石和肾结石等疾病。 我们在临床实践中遇到过四肢骨折的患者。 有8个手术疤痕和5个自体骨移植肾结石手术史。 这显然是“只见树木不见森林”造成的误诊或漏诊，给患者带来很大的痛苦和伤害，所以不要忽视甲状旁腺及其疾病！
二、甲状旁腺肿瘤伴甲状腺结节的介绍
甲状旁腺腺瘤是一种临床罕见的内分泌系统疾病，常可引起原发性甲状旁腺功能亢进症。
重度原发性甲状旁腺功能亢进症临床表现显着，如全身弥漫性骨痛逐渐加重、骨骼畸形易骨折、尿路结石等； 但由于其早期表现的非特异性，如失眠、抑郁、恶心等，食欲不振、肌无力和肌痛、骨质疏松或骨质减少、烦渴多尿等，尚未引起患者和医生的足够重视，而它容易漏诊和误诊。
目前，部分原发性甲状旁腺功能亢进症患者是在实验室检查发现血钙升高后确诊的，即无症状原发性甲状旁腺功能亢进症。 另一方面，甲状腺良恶性肿瘤，尤其是微小癌的表现也比较隐蔽，症状不明显。 文献报道PHPT合并甲状腺疾病的发生率可高达15%～75%。
因此，治疗甲状旁腺功能亢进症期间应进行甲状腺的全面检查。 同时，对于甲状腺肿瘤患者，术前还应常规进行血钙和PTH检查，避免甲状旁腺腺瘤漏诊再次手术。
3、需要做哪些检查？
由于甲状旁腺与甲状腺紧密相连，对于合并甲状腺病变的甲状旁腺病变，需术前准确定位，如彩超、CT、99mTc-MIBI核素扫描等。
彩色多普勒超声是首选，因为它简单、无创、经济且灵敏度高。 但彩色多普勒超声难以准确定位异位纵隔甲状旁腺腺瘤。
CT可确定两种病灶的位置及与邻近周围组织（气管、食管、血管等）的关系，尤其是异位甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌少见。
99mTc-MIBI是一种特异性功能诊断方法。 其主要缺点是早期病变可能成像不足，甲状腺病变可能造成重叠成像。
大多数情况下，专家级彩超、CT和99mTc-MIBI合理结合，可以取长补短，提高甲状旁腺腺瘤并发甲状腺结节的术前定位和定性诊断的准确性，避免术中不必要的探查，缩短手术时间。 减少声音嘶哑等并发症。
标本和血液手术中快速检测PTH可以帮助医生判断是否为腺体旁病变，多个腺体旁病变是否被干净切除。
上海交通大学附属第六人民医院会同相关科室，每年治疗原发性甲状旁腺功能亢进症约150例，成功率达98%以上。
4.治疗
手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤伴甲状腺结节的有效方法。 手术成功的关键是术前定性和局部诊断与术中诊断相结合。 原发性甲状旁腺功能亢进伴甲状腺结节的手术策略：
1. 对于术前疑似或确诊甲状腺癌的患者，术中快速冷冻可获得甲状旁腺及甲状腺肿瘤的诊断，并根据影像学和病理学确定甲状腺癌的腺体切除和淋巴结清扫范围类型。
2.对于良性甲状腺结节患者，可根据病灶的大小、数量和范围进行部分或完全甲状腺切除术。
手术后静脉补钙，防止手麻抽筋，逐渐改用长期口服钙片，活性维生素D（骨化三醇）和普通维生素D，多晒太阳，维生素D有助于钙吸收，严重者需要长时间、大剂量可逐渐弥补术前骨钙的“流失”。
综上所述，原发性甲状旁腺功能亢进症患者手术前应注意超声、CT是否与甲状腺肿瘤相关，甲状腺肿瘤手术前应常规检查血钙、甲状旁腺激素，排除合并疾病。同时。
专家介绍
范友本
主任医师，教授。
现任执行官：
上海交通大学附属第六人民医院外科副主任，乳疝外科主任，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。
专业特长：
各类腹壁疝及甲状腺、甲状旁腺疾病的微创、高难度手术。 对甲状腺、甲状旁腺、疝的规范化治疗具有丰富的经验，在国内疑难重症手术和微创美容手术领域处于领先地位。
手术技术娴熟，多学科专业知识全面甲状腺上海455医院，院科团队配合良好。 带领团队在全国各地抢救了众多疑难重症患者。
创新领先：
全球首创单孔甲状腺及甲状旁腺腹腔镜切除术、颏下入路腹腔镜甲状腺手术和经口内镜下甲状腺侧区淋巴结清扫术。 国内最早开展腹壁切口疝、腹腔镜疝修补术、腹膜前修补术的复合手术。
学术现状：
国家肿瘤中心甲状腺癌质控专家委员会委员；
中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副主任委员；
中国医疗卫生国际交流促进会甲状腺疾病分会副会长；
中国研究型医院协会甲状腺专业委员会副主任委员、甲状腺外科组组长；
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会CSCO常务委员；
中国研究型医院协会微创外科分会会员；
中国医师协会疝气与腹壁外科专业委员会委员；
全国健康企业协会专委会委员；
中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；
中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；
美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会、国际内窥镜疝学会会员；
中国中西医结合学会甲状腺及甲状旁腺专家委员会主任委员；
疝及腹壁外科专家委员会副主任委员。
《中华疝与腹壁外科杂志》、《中华内分泌外科杂志》、《中华新药与临床杂志》、《中华临床医师杂志》编委，《中华杂志》特约编委of ”，“JSO”审稿人。
学术研究：
先后毕业于原湖南医科大学、上海医科大学和上海交通大学医学院，曾在美国西南医学中心和匹兹堡医学中心做访问学者。
在SCI核心期刊发表论文100余篇，主编、翻译专着6部。 承担国家自然科学基金、上海市科委基金多项。
获得荣誉：
上海市科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，华夏科技奖三等奖（主要参加人）。 多次入选中国甲状腺外科10强、疝气腹壁外科10强。
咨询时间：
专科门诊时间：
星期一下午
特需门诊时间：
星期四的下午
困难甲状腺和甲状旁腺整合门诊：
星期四的早上
郭伯敏
上海交通大学附属第六人民医院医学博士（MD、PhD）、乳疝外科主治医师。
专业特长：擅长甲状腺肿瘤、疝气的诊治，尤其擅长腹腔镜甲状腺美容手术（经口前庭入路、颏下前庭入路、经乳晕入路等）。 现任中国研究型医院协会甲状腺疾病专业委员会能量外科组委员； 中国卫生保健国际交流促进会甲状腺疾病分会内镜甲状腺科学组成员； 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会甲状腺分会青年委员会委员； 上海市医学会普通外科分会甲状腺外科组委员。
特殊病门诊时间（普通外科）：
普通外科甲状腺和腹壁疝专业
周二下午
（宜山路600号门诊2楼）
作者：上海交通大学附属第六人民医院乳腺胸疝外科 范友本 郭伯敏
通讯员：顾海英