口腔科 一、口腔科门诊基本护理程序 1、保持诊疗区整洁，常用器械摆放位置固定，随时准备接诊。 2、安置患者及诊疗前准备： （1）准备经灭菌的口腔常规检查仪器、一次性吸管、一次性杯子。 (2) 用塑料薄膜覆盖灯柄。 (3)更换三用枪头。 (4)安排患者坐下，系上围巾。 (5)调整灯光和椅位。 (6)准备灭菌机头和灭菌钻头。 3、事先对患者病情及医生需求的初步了解。 4、根据患者病情，告知最初的治疗程序、治疗后的反应、注意事项等。 5、准备好治疗所需的材料和器械，准备使用。 6、治疗结束后，将治疗椅复位，解开围巾，更换治疗台上的物品和器械，去除覆盖在灯柄上的塑料薄膜，保持治疗区干净整洁。 2.口腔颌面部恶性肿瘤外科护理常规 El腔颌面部恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤，肉瘤少见，鳞状细胞癌最常见，其次为腺上皮癌和未分化癌。 El腔及面部鳞癌多发生于40～60岁的成年人，男性多于女性，多见于舌、颊、牙龈、上颚、+1--上颌窦，常转移至区域淋巴结，晚期可发生阶段 远处转移。 鳞状细胞癌因部位不同，其组织结构、恶性程度、转移部位、治疗方法也不同，特快客服，问题处理，详细方法，计算方法，pdf计算方法，pdf山目方法, pdf Hua 和 Hua 方法，下载等。
1：三腔颌面部的治疗以手术为主，或以手术为主的综合治疗。 (1)术前护理按普通外科护理程序进行。 备皮，根据操作要求，师党员评价，套管、固井爆破片、爆破装置。 做好解释工作以获得合作 3. 术前健康指导。 由于手术原因，口腔颌面部肿瘤患者术后在面部、气道、进食方式、交流方式等方面都有一定程度的改变。 因此，护士在术前应根据不同的手术方式给予不同的指导。 患者术后恢复较好：（1）教给患者有效的咳嗽方法； (2)术前练习卧床排便； (3)沟通表达训练：部分患者因术后气管切开或外伤影响发音不能说话，术前可教患者一些固定手势表达基本生理需要或以书面形式以pdf形式进行沟通，或制作图片让他选择他想表达的东西。 (——)心理护理 颌面部恶性肿瘤常引起面部肿胀、变形、瘫痪，甚至局部组织坏死； 另外，手术是有破坏性的，影响术后的容颜，造成一定程度的咀嚼和发音问题。 除了对癌症的恐惧、放化疗的副作用、手术费用带来的经济负担外，患者在手术前后通常会出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧、焦虑等心理问题。 因此，心理护理应贯穿于护理的全过程，具体评估患者的心理状况，实施有针对性的心理护理，建立相互依存的护患关系，给予患者持续的情感支持，进行系统的健康教育。
(3)术后护理体位：全身麻醉手术后仰卧6小时，可采取半卧位，以减轻水肿和缝合张力。 鼓励患者在术后第一天尽早活动。 病情观察：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性状； 观察组织瓣颜色、质地、温湿度等变化，记录出入量等.3． 伤口护理：注意观察伤口愈合情况，注意有无出血、肿胀、龟裂等异常反应，特别是负压引流撤除后，观察伤口肿胀情况。 观察伤口渗出液的性质，若渗出液浸湿敷料，及时通知医生更换，必要时进行手术探查。 4.气管切开患者的管道护理按气管切开术后常规护理进行。 妥善保管留置导尿管。 5、口腔护理 注意保持口腔卫生，每餐后用漱口水漱口，或遵医嘱漱口，以防伤口感染。 6、卧床患者的皮肤护理，防止褥疮的发生，定期按摩受压部位的皮肤，必要时遵医嘱使用气圈或气垫。 七、饮食护理 根据病情需要选择饮食种类。 原则上，口腔伤口较大者经鼻饲流质饮食，一周后训练经口进食，无咳嗽者可经口进食； 伤口较小者口服流质食物，一周后改为半流质食物，两周后改为普通食物。 8、组织瓣游离修复护理室温度：保持22～25℃，湿度60-～70%，定期开窗通风，防止吻合口血管栓塞和组织瓣坏死。
体位：术后取仰卧位，头部中间固定5天。 根据术中血管蒂的长度，术后可遵医嘱将头部偏向患侧。 过度拉伸：将供区患肢垫垫抬高15-300°，保持功能位，保证动脉供血，促进静脉回流。 保持气道畅通。 组织瓣观察：手术当天每30分钟观察记录1次，术后72小时内每小时观察记录1次，72小时后每2小时观察记录1次。 组织瓣颜色：观察组织瓣颜色是判断供血是否正常的重要指标。 正常时，组织瓣颜色呈粉红色，与供皮部位颜色一致。 若组织瓣颜色变浅或发白，皮纹增多，肿胀不明显，提示动脉供血不足的可能； 静脉回流受损的可能性。 组织瓣温度：组织瓣的皮肤温度应略低于邻近组织，相差0.5-2℃。 无论移植何种组织瓣，组织瓣皮肤的痛觉和温觉都会在短时间内消失。 此阶段应注意防止外伤，尤其要防止烫伤和冻伤。 预防伤口感染：协助医生及早合理应用抗生素，观察伤口愈合情况，保持敷料清洁干燥，加压敷料适度紧绷。 7～10天内严禁拆开供区植皮创面敷料。 密切观察患者体温变化。 功能训练：应循序渐进，以免影响伤口愈合。 '（4）健康指导 保持口腔卫生，每餐饭后用漱口水漱口，避免伤口感染。
坚持功能锻炼，避免肢体废用性萎缩，直至完全康复。 3、术后1个月、3个月、6个月复查，如有不适随时就诊。 3. 腭裂修复的常规护理 腭裂是最常见的口腔颌面部先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时发生。 腭裂不仅有软组织畸形，更重要的是骨组织畸形。 腭裂患者的吸吮、进食和说话等生理功能受损。 临床上分为软腭、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 修复的目标是闭合口鼻腔裂隙并恢复软腭的长度和功能。 改善腭咽闭合功能。 大多数手术使用改良的 Lang 氏腭裂修复术。 提倡早期手术，手术以1.5～2岁左右为宜。 (一)术前准备 1.对患儿进行全面的体格检查。 对于4岁以上的患者，必要时应进行声音评估和鼻咽纤维镜检查。 2、指导患儿家长采用正确的喂养方法。 用勺子或唇腭裂专用奶瓶喂养，以适应术后喂养方式。 3、能配合的4岁以上患者，手术前一天晚上和手术次日早上刷牙后用漱口水漱口，保持口腔清洁。 （二）心理护理 1.入院后，评估患者及家属的心理需求，帮助他们正确认识疾病。 2. 腭裂患者由于语言不通，不愿与人交流。 护士不仅要向患者家长介绍先天性腭裂的相关知识，以免过度担心，还要及时掌握唇腭裂患者的精神心理问题，做好心理护理工作。有针对性的方式。 引导和鼓励他们积极参加社会活动和人际交往。
（三）术后护理 1、全麻手术后： （1）体位：取枕仰卧，头偏向一侧，防止分泌物、出血或胃内容物进入气道。 (2)伤口处理：注意伤口和鼻腔是否有出血，患者是否有明显的吞咽动作(如果孩子频繁吞咽，可能有口腔内伤口出血)。 (3)生命体征：密切观察生命体征，血氧饱和度应在95%以上。 2.术后并发症的观察和护理： (1)咽部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术过程中对咽部的损伤，可引起咽部水肿，引起呼吸和吞咽困难，以及严重窒息。 术后应密切观察呼吸情况，必要时准备气管切开包。 (2)术后出血：腭裂手术后大出血少见，患儿全麻苏醒期有少量出血或唾液带血，无需特殊处理。 处理。 然而，即使是婴幼儿的少量出血也可能造成严重的后果。 因此，术后应密切观察出血征象，特别注意患儿是否有明显的吞咽动作。 (3)窒息：少见，但可威胁患儿生命。 待孩子完全清醒后，可适当少量饮水，观察半小时。 如果没有异常，那么就可以补液了。 每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范引导患儿家属用勺子或唇腭裂专用奶瓶喂食。 (4)感染：非常罕见，偶见局部感染。 手术后要保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多喝水，保持口腔卫生，清洁伤口。 如果孩子配合，可以给漱口水漱口。 (5)伤口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂手术后伤口可能会裂开或穿孔。
发生时间一般在术后7天左右。 注意嘱咐患儿家长口腔科门诊护理常规，患儿术后只能进温凉流质饮食，不能吃热的、渣的、硬的食物，用勺子或唇裂和唇裂专用奶瓶。上颚喂食。 (4)健康指导术后2～3周内进流质食物(用勺子或唇腭裂专用奶瓶)，逐渐过渡到半流质，4周后进食普通食物。 2.遵医嘱复诊，如有不适随时就医。 3. 腭裂修复术后，需要向患者家属说明，仍需进行语言训练，逐步提高患者的发音。 4、术后三个月，建议孩子吹口琴、吹气球等，加强腭咽闭合功能。 4.腮腺多形性腺瘤的手术治疗。 腮腺是浆液腺，分为深叶和浅叶。 腮腺管长约 5 至 7 厘米。 腮腺多形性腺瘤80%发生于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。 即使良性肿瘤巨大，也不会出现面瘫症状。 恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。 主要治疗方法是手术。 （一）术前护理 1.颌面外科术前护理。 术区备皮：患侧腮腺区发际线以上三指（约3～5厘米），耳屏前区备皮。 饮食指导：建议术前一晚进食清淡易消化的食物，术前禁食6小时。 禁食期间注意观察患者有无低血糖、脱水等异常情况，必要时静脉补液。 (2)术后护理体位：麻醉期结束后取半卧位或头高脚低的体位，有利于伤口引流，减轻头部肿胀，减轻疼痛。 饮食：术后第一天开始进半流质饮食，第4天后可以进食。 恢复正常饮食。
术后3个月内禁食酸辣刺激性食物，减少唾液分泌，预防唾液瘘并发症。 伤口引流护理：术后伤口用橡皮引流条或负压引流管引流3～5天。 要保持管道通畅，观察引流液的颜色、形状、引流量等。 拔除负压引流管后，注意观察患者腮腺区肿痛情况。 (1)当负压引流管流出大量清亮液体时，提示唾液瘘的发生。 当已经发生或疑似发生唾液腺瘘时，协助医生拔除负压引流管，局部伤口加压2周。 对患者进行唾液瘘并发症的宣传教育，消除由此带来的紧张情绪。 遵医嘱，饭前30分钟口服阿托品0.3m9，每日3次，服药后观察患者唾液分泌情况。 (2)观察加压绷带的松紧度是否合适。 松紧度应该是下颚下一根手指，嘴巴上一根手指。 如果不影响呼吸，尽量保持。 (3)由于加压包扎可能引起患者头部肿痛，鼓励患者投诉，并耐心向患者说明加压包扎的必要性。 (4)观察有无面神经损伤表现。 如因面神经损伤不能闭合眼睑，应在患眼上涂金霉素眼膏，在睡眠时保护角膜和结膜，防止暴露性角膜炎的发生。 遵医嘱给予维生素B1、维生素B12等神经营养药物，指导患者进行面肌功能训练，帮助面神经功能尽快恢复（5）心理护理：护理人员做好相关疾病的讲解工作知识，引导患者以稳定的心态应对实事求是，积极帮助患者进行恢复面神经功能的训练，不断让患者看到训练和恢复的成果，从而增加患者治愈疾病的信心。
(3)术后健康教育 腮腺手术后3个月内应禁食酸辣食物。 出院后继续面部肌肉功能训练。 指导患者了解肿瘤复发的临床表现并进行自我监测。 指导患者掌握心理调节技巧，保持情绪稳定，建立良好的生活方式，掌握合理的营养补充方法，养成规律的饮食习惯。 遵医嘱，术后3个月半年复诊，有不适随时就医。 五、牙齿颌面畸形的正畸护理 牙齿颌面畸形是由于颌骨发育异常而导致的颌骨体积和形状的异常，以及上下颌骨和颌骨与其他颅面骨之间的位置关系异常。 . 正颌手术采用口内入路，包括移动下颌、改变咬合关系和以改善面部形状为目的的截骨术。 目前公认上颌骨截骨术、双下颌支矢状劈开截骨术和水平截骨颏成形术是现代正颌外科的标准术式，可以矫正最常见的牙颌面畸形。 . (1)术前准备 以口腔颌面外科术前护理为主。 入院后完成各项实验室检查，发现异常及时报告。 医生。 养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，预防感冒。 保持充足的睡眠和摄入足够的营养，使身体保持在最佳状态。 手术前一天晚上，患者因手术原因精神紧张，无法入睡。 可遵医嘱给予地西泮。 口服泛片。 解释胃管和导尿管的用途。
6. 讲解鼻饲液的种类及相关的饮食营养知识。 7． 解释手术后常出现的症状，如肿胀、咽痛、发热、短期口周麻木等，消除患者疑虑。 8、教患者术后如何交流，如用笔和纸写下术后需要用语言表达的内容。 (--) 心理护理 评估患者的心理需求，帮助他们正确认识疾病。 介绍正颌手术前后的相关知识，做好健康教育和指导，减少恐惧心理。 （三）术后护理 1、全麻手术后口腔科门诊护理常规，需置于重症监护室，按全麻术后护理，次日回病房。 (1)保持呼吸道通畅：密切观察生命体征，将头偏向一侧，以利口腔分泌物排出，及时吸出鼻腔、口腔内的分泌物。 (2)局部冷敷：术后24小时内对手术部位进行冰敷，可有效减轻术后水肿。 (3)恶心呕吐的处理：适当给予止吐药，如颌间牵引、床盘上的钢丝钳，呕吐时及时剪断钢丝，防止窒息。 2.回到病房后，与重症监护室的护士一起轮班，了解病人情况。 3、将床头抬高30--40度，让患者取半卧位，以减少面部肿胀和出血，便于口腔分泌物排出，床旁准备吸引器。 4 在嘴唇和嘴角涂抹抗生素眼膏，保持嘴唇清洁湿润，避免感染，促进愈合。 5、及时吸出口腔分泌物，吸痰动作要轻柔，避开伤口。 雾化吸入5天，2次/日，可淡化痰液，减轻咽喉疼痛。 六、营养指导（1）鼻饲流质饮食要少而多，每次200毫升左右，温度适宜，营养全面，甜咸搭配。
(2)给患者提供热量和蛋白质饮食，每天提供1509蛋白质和10.45X1卡路里热量。 (3)术后初期体重减轻不应超过术前体重的5%～7%。 如果术后10天患者体重持续下降，可能提示营养不足，应增加蛋白质和热量的摄入。 保持口腔清洁和鼻饲者也应通过口腔大量饮水冲洗口腔。 手术后48小时，每天漱口2次，连续5-7天，以防止伤口感染。 遵医嘱给予抗生素、糖皮质激素、止血药，用药后注意观察反应。 鼓励患者下床或在床上活动，有利于康复。 (4) 保持口腔清洁的健康指导：术后三天起，可以用儿童牙刷刷牙，尤其是托槽缝隙中的食物残渣，要小心清除，以免触及伤口. 避免面部外伤：防止手术后头部和面部出现肿块。 如有疼痛、肿胀、伤口1：3出血、出血、咬合不正需及时复查。 保证营养充足：拔除胃管后，教患者用塑料管或小勺子将各种流质和半固体食物放入前庭沟内，通过磨牙间隙或磨牙间隙煎服。缺牙而入口咽。 合理饮食，增加蛋白质和热量的摄入。 术后4周内避免剧烈运动。 术后随访复查。