患者孙阿姨今年50岁。 去年12月，她在走路时不慎摔倒在地。 她躺在地上。 起身时，她并没有感到任何不适。 左臀部的疼痛慢慢地开始出现在后背上。 她在工作中需要站立和走动更多，用力后臀部疼痛会加重。
今年2月，我到当地医院看病。 医生做了腰椎核磁共振，结果是腰椎间盘突出，建议阿姨做手术。 但是阿姨还是害怕手术，所以没有做手术，只是用机器做了一些理疗。 但是效果不明显，左边的臀部还是一样的疼。 后来有人介绍我来我诊所咨询。
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2.体格检查
检查后发现，孙阿姨的直腿抬高试验双侧均为阴性。
直腿抬高实验演示图
且站立弯腰试验阳性，诱发左侧臀部疼痛。
站立弯曲实验演示图
另外，孙阿姨的坐姿弯腰试验阴性； 腰部活动正常无受限，运动流畅无明显代偿； 仰卧位骨盆旋转明显； 俯卧位腰椎无局部压痛及叩击痛； 臀部侧卧时，左侧臀肌疼痛明显（症状重现）。
3、图像检查
报道称，腰椎存在生理弯曲，腰4椎骨轻微向后移位，各椎体及小关节可见骨质增生。 腰1、2、5椎体上缘局部凹陷。 T2Wl显示腰椎3/4-腰椎5/下1椎间盘信号减少。 结合横切面，腰3/4椎间盘向最右侧突出，硬膜囊受压，左侧黄韧带增厚呈囊性改变，椎管变窄。
腰4/5椎间盘周围隆起并向背部中央突出，硬膜囊受压。
其余椎间盘无明显肿胀或突出。 腰部皮肤下可见斑片状压脂高信号影。 在右肾腰椎滑脱手术图片，一个大小为 ca 的囊性 T2WI 高信号影。
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四、案例分析
结合以上检查和影像，我向患者说明，你没有做手术是对的，因为做完手术还有疼痛感。 我为什么这么说？
首先，腰腿痛的原因有很多，包括关节错位、滑脱不稳、肌肉问题、神经受压甚至骨折； 当然，一些内科和外科的疾病也包括在内，很多医生会说问题是引起的，但并没有联系实际情况去看。
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当我们看片子和姑姑的症状有关时，就会发现不对劲的地方：
1. 如果影像学显示的突起不压迫/刺激神经，则它们不会在相应的节段性神经支配区域引起症状。
我们看了患者的报告，很清楚腰3/4向右侧突出，是侧卧型。 就算有痛，也应该是右侧痛，可是阿姨现在最难受的是左臀。 这说明腰椎滑脱手术图片，李阿姨的左臀痛与这个椎间盘没有关系。
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2.于是又问阿姨会阴部有没有什么异常的感觉，阿姨说没有。 下肢肌力测试没有问题，说明阿姨左臀痛与L4/5前突无关。
3、阿姨站着坐着都没有腰痛，局部受压不明显。 但是按压臀部梨状肌会出现疼痛不适，感觉和久站一样，说明臀部炎症明显。
由此可以断定，阿姨的疼痛与椎间盘无关，而是梨状肌发炎所致。
姑姑拍的X光片，骨盆脱位明显，如下图：
因为现在阿姨的疼痛比较明显，我建议她先针灸再吃药控制炎症。 姑姑回去诉痛以解。 她能够一整天去上班，没有任何严重的问题。 她久久不能站立。 症状明显好转，说明我们的诊治思路是对的。
5.最后我想说
作为医生，我们必须将影像学结果与患者的实际情况结合起来，不能一味地将患者的症状归咎于某些影像。 希望今天分享的案例对您的临床实践有所帮助，谢谢！