鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或一侧或两侧鼻中隔部分突出，引起鼻腔和鼻窦的生理功能障碍和症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等），称为鼻中隔偏差。 好发人群是有鼻外伤史、儿童腺样体肥大、家族史、鼻息肉和肿瘤的患者。 通常通过鼻镜检查进行诊断。 手术矫正是鼻中隔偏斜的唯一治疗方法。
疾病分类
无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”。 根据偏斜的部位，可分为软骨偏斜、骨性偏斜和混合性偏斜。 根据鼻中隔偏曲的形状，有“C”形或“S”形。 前者是鼻中隔软骨和筛骨垂直板偏向一侧，后者是筛骨垂直板偏向一侧，鼻中隔软骨偏向一侧。 另一侧偏转。 局部有锥状突起者为骨刺； 由前向后呈条状脊状突起，称为嵴，常位于鼻中隔软骨后端或筛骨纵板与犁骨的交界处。 根据鼻中隔偏斜的方向，有纵向偏斜和横向偏斜。 相应的鼻中隔在中鼻甲游离缘上方出现偏斜，称为高位偏斜，以下称低位偏斜。 鼻中隔偏曲常伴有鼻中隔外偏。
各种鼻中隔偏曲
成因
1、鼻外伤：多发生于童年时期，外伤史常被遗忘。 由于构成鼻中隔的部位尚处于发育阶段，因此儿童时期的鼻部症状大多不明显。 随着隔膜各部分的生长和骨化，随着年龄的增长会发生隔膜偏斜。 鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位也可能发生在有鼻外伤的成年人身上。 如果鼻中隔的软骨节段发生偏斜鼻中隔偏曲手术有几种，偏向一侧，就形成了歪鼻。 鼻外伤常伴有鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折。 如果不及时复位，可能会留下鼻中隔偏曲。
2、发育不良：是本病的主要原因之一。 鼻中隔在胚胎时期由几块软骨组成。 在发育生长和骨化过程中，如果骨、软骨发育不均或骨间生长不均，则形成畸形或偏斜； 关节处形成骨刺或嵴。 常见原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，久而久之硬腭高弓，鼻腔顶部与鼻腔底部的距离缩短，鼻中隔发育受限，导致在偏离的鼻中隔; 营养不良会影响鼻中隔的发育和骨化。 可能发生鼻中隔偏移。
3、一些生长缓慢的肿瘤：某些鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化性纤维瘤、鼻息肉等，还有一些如鼻窦囊肿等，当它们长得比较大时，可以挤压鼻中隔，造成鼻中隔偏离和变形。
4、遗传：鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。
临床症状
鼻塞：主要症状。 它是交替的或连续的。 偏向一侧者，常有单侧鼻塞； 偏向两侧者，多为双侧鼻塞。 但偏向一侧，如果对侧发生下鼻甲肥大，也可能出现双侧鼻塞。
鼻衄：常见症状。 好发于弯曲凸面，粘膜薄，常受气流和灰尘刺激，易糜烂出血。
头痛：偏斜的突出部分压迫同侧鼻甲，引起同侧反射性头痛。
鼻腔分泌物增多：鼻中隔偏曲刺激腺体，鼻腔分泌物增多。 继发感染刺激鼻粘膜并导致分泌过多。 多为粘液或粘液脓性分泌物。 如果伴有鼻窦感染，则呈化脓性。
鼻塞导致长期张口呼吸，鼻内炎症分泌物堆积，使患者容易发生继发性上呼吸道感染。
辅助检查
鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更加准确。 鼻腔前部表面麻醉后，用0°和30°硬性鼻内窥镜观察。 然后，充分收缩鼻粘膜后检查鼻腔深部。 观察鼻中隔与鼻腔、鼻道、鼻甲的解剖关系及其对鼻腔、鼻窦通气引流的影响。
鼻窦 CT 扫描：指水平和冠状 CT 鼻窦扫描。 在了解鼻中隔偏曲形状的同时，可以清楚地观察鼻中隔与邻近结构的解剖关系，了解鼻中隔形状异常与鼻窦疾病的相关性。 鼻窦CT扫描对评估鼻中隔偏曲的意义在于：①鼻中隔与其邻近结构的解剖关系及临床症状的相关性； ②鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； ③建议手术矫正的部位和范围； ④可能影响鼻内窥镜下的手术操作； ⑤影响术后鼻窦通气引流及术后鼻腔粘连的可能性。
疾病危害
轻度鼻中隔偏曲患者一般以鼻塞为主要临床表现，部分伴有鼻衄、反射性头痛，对生活质量有一定程度的影响。 若偏斜部位位于中鼻道和中鼻甲，可压迫中鼻甲，使中鼻甲过度气化，粘膜增厚，均会阻碍开口于鼻窦的鼻窦引流。中间鼻道。 鼻窦炎。 长期鼻塞引起的上气道阻塞还会引起慢性缺氧，从而引起婴幼儿生长发育障碍。
鼻中隔偏曲引起的鼻通气障碍也可引起成人睡眠呼吸暂停低通气综合征。 阻塞面位于鼻腔内。 主要临床表现为鼻塞伴张口呼吸、睡眠打鼾症状。 伴有晨起咽干、白天嗜睡、记忆力减退等，严重影响日常生活和工作。
鉴别诊断
通常通过鼻镜检查进行诊断。 但必须与间隔结节相鉴别。 后者发生在靠近中鼻甲的鼻中隔高位。 它是由间隔粘膜局部肥大形成的突起。 用探针接触，质地柔软。 鼻中隔结节的形成与化脓性鼻粘液的慢性刺激有关。 另一种罕见疾病是鼻中隔梅毒瘤。 虽然它的质地也很硬，但粘膜明显充血。
对于鼻中隔偏曲的诊断，一方面要注意是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，并注意与周围解剖结构的关系； 效果，即是否会造成手术野缩小或术后通气引流障碍及鼻腔、鼻窦粘连。
软骨节段发生偏移，诊断更容易。 鼻中隔后偏或高偏容易被忽视。 只有用1%麻黄素收缩鼻粘膜后才能看到并确诊。 诊断时应注意鉴别是否为肥厚性鼻中隔粘膜。 用探针触及，可见明显凹陷，可见粘膜肥厚。
鼻中隔偏曲的诊断相对容易确立，但应避免掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更重要疾病的诊断。 如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲的鼻塞、头痛、鼻衄等症状。 因此，当诊断出鼻中隔偏曲时，应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等较严重的疾病，尤其是在实施鼻中隔矫正之前。
疾病治疗
手术矫正是唯一的治疗方法。 但如果伴有鼻息肉或鼻甲肿胀，则应同时进行鼻息肉和鼻甲手术。 有下列情况之一者宜手术：①鼻中隔偏曲所致长期持续性鼻塞； ②鼻中隔高位偏斜影响鼻窦引流； 引起反射性头痛者； ⑤血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）鼻中隔明显偏曲。 下列情况应禁忌或暂缓手术：①急性鼻内感染； ②未经治疗的鼻窦炎； ③某些全身性疾病，如严重糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等； ④女患者来月经。
手术方法
目的：矫正偏斜的骨和软骨，恢复鼻腔的正常结构，改善通气和引流。
鼻中隔主要由两层粘膜包裹的方形软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。
手术入路分为鼻内或鼻外唇龈切口，目前多采用前者。 手术方法可在前鼻镜或内窥镜下进行。 鼻内窥镜检查视野清晰、手术创伤小、矫正彻底，已得到广泛应用。
主要步骤：分离粘膜软骨膜囊，暴露骨和软骨，切除部分脱位的骨和软骨，修复软骨并复位到粘膜囊内，或将骨板骨折向中线推入，或刮除并摇动软骨向中线重新定位。
主要手术方法：鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔成形术。 外伤歪鼻可以同时做隆鼻，具体可以回复“鼻骨骨折”。
由于鼻中隔偏曲的类型和形状不同，手术方法也不同。 术前需仔细检查，明确偏斜的类型和部位鼻中隔偏曲手术有几种，并据此制定手术方案，并根据术中所见灵活运用。
术后并发症
1.鼻中隔穿孔：常因鼻中隔嵴和脊柱薄而紧张，粘膜剥离时粘膜破裂而发生。 在鼻腔发炎的情况下，即使是单侧撕裂也可能导致穿孔。 若双侧粘膜撕裂，可将取出的软骨置于撕裂处两侧之间，可起到防止穿孔的作用。
2.鼻中隔血肿：鼻中隔黏膜囊内血肿。 术后取出鼻塞，如鼻中隔两侧有半圆形隆起，质地柔软，滴麻黄生理盐水鼻塞仍无改善，可抽出血性液体经穿刺，即可确诊。 小的血肿可自行吸收，较大的血肿必须切开引流。
3.鼻中隔脓肿：多为鼻中隔血肿继发细菌感染所致，需切开引流，抗感染治疗。
4. 扁鼻：由于鼻中隔是外鼻的重要支撑物，所以在切除或移动鼻中隔骨和软骨时，存在扁鼻的风险。 鼻中隔脓肿引起软骨液化坏死，也可发生此类畸形。
5.颅内并发症：少见。 筛骨的垂直板与脑板相连。 老年人和骨质疏松者可能会导致脑板破裂，引起脑脊液漏。 间隔脓肿可向上蔓延至脑部，引起颅内感染。