高血压危象急救流程_【PPT课件】高血压危象
紧急处理
——大岭山医院急诊科 赵守伟
高血压危象的定义
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
无进行性靶器官损害
进行性靶器官损害
高血压危象的定义
高血压急症和高血压亚急症以前统称为高血压危象。
高血压急症（ ）：
指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然显着升高（一般超过180/h），并伴有心、脑、肾等重要靶器官进行性功能不全的表现。
高血压危象的定义
高血压亚急症：（ ）指血压明显升高高血压脑病的急诊治疗原则，但无靶器官损害。 患者可因血压显着升高而出现头痛、胸闷、鼻衄、烦躁等症状。 相当一部分患者的药物依从性差或治疗不充分。
高血压急症特例
对于孕妇或部分急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，高血压急症的血压升高可能不明显，但对脏器的损害却特别大。
临床上，收缩压>，和（或）舒张压>的患者，无论是否有器官功能障碍症状。
、主动脉夹层、心肌梗死，即使血压只是中度升高，也应视为高血压急症。
高血压危象的临床表现
1.与靶器官损害相关的临床表现
:
脑梗塞：失语、面舌麻痹、偏身感觉障碍、四肢偏瘫、意识障碍、癫痫发作
脑出血：意识障碍、瞳孔散大、不同程度的偏瘫、失语、抽搐、喷射性头痛
蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背痛、意识障碍、脑膜刺激征、抽搐、半身不遂、失语
：呼吸困难、胸痛、发绀、肺部罗音； 心率加快，心脏扩大，咳出粉红色泡沫痰
：急性胸痛、胸闷； 心电图明显缺血； 心肌梗死患者心肌损伤标志物阳性
：撕裂样疼痛，不同范围的血管可有相应的临床表现，如伴有末梢脉搏消失，可出现少尿、无尿，影像学检查可明确诊断
: 急性发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、精神症状（意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、昏迷）、进行性视网膜病变
: 怀孕20周至产后第一周的孕妇，出现高血压、蛋白尿或水肿高血压脑病的急诊治疗原则，可伴有头痛、头晕、眼花、上腹部不适等，以上症状可为抽搐或昏迷
: 少尿、无尿、蛋白尿、管型、血清肌酐和血尿素氮升高
: 视力障碍、视乳头水肿、视网膜出血和眼底检查渗出液
，其他
面色苍白，烦躁，出汗，心悸，手足震颤，尿频。 心率增至 >110 次/分钟。
有些症状如单纯的头晕、头痛等只是血压升高，没有短暂或永久的急性器官损害。
4. 高血压危象病情评估--1
询问病史
高血压病史、药物治疗、血压控制程度
是否存在血压急性升高的诱因（）
存在潜在的靶器官损伤（胸痛、背痛、呼吸困难、神经系统症状、癫痫发作或意识改变、少尿或无尿）
高血压危象病情评估--2
身体检查
躺着站着测血压——判断血容量是否不足
双上肢双下肢血压--注意动脉夹层
眼底镜检查--高血压急症与高血压亚急症的鉴别
心血管检查——重点检查有无急性心力衰竭
神经系统检查——评估意识状态、脑膜刺激征、视野变化、局部病理