高血压危象（HC）包括高血压亚急症（ies，HE）和高血压亚急症（s，HU）。 前者是在短时间内（数小时或数天）血压急剧升高（BP>180/），并伴有脑、心脏、肾脏、眼底、主动脉等靶器官的严重功能障碍或不可逆损伤; 后者是严重的血压。 升高而无靶器官损害。
高血压急症可发生于高血压患者，表现为高血压性脑病，也可发生于许多其他疾病过程中，如脑出血、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性左心衰竭、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、急性主动脉瓣狭窄等。夹层、急性肾功能衰竭、先兆子痫和子痫、术后急性高血压等。
n dsson 曾报道，在 5000 万高血压患者中，HC 的发生率不到 1%。 然而，HC 的预后是危险的。 在静脉降压药出现之前高血压脑病的急诊治疗原则，1年生存率仅为20%，5年生存率仅为1%。 并跟踪观察，HC10年生存率达到70%以上。
高血压危象的治疗原则
通过详细询问病史，仔细体格检查，完善各种实验室检查，特殊辅助检查如超声心动图、眼底检查、头颅CT或MRI等，确定高血压的可能病因，评估脑、心、肾及其他靶器官损害。
正常情况下，虽然血压会有一些波动，但当平均动脉压（MAP）为60~时，大脑、心脏、肾脏等重要器官的动脉血流量可以保持相对恒定。 然而，由于HE患者暴露于极高的血压，脑动脉、冠状动脉、肾动脉等重要脏器血管床的血压/血流自动调节曲线均出现右移。 因此，当严重升高的血压低于上述血管床的自动调节范围时，会加重脑、心、肾等脏器的缺血和梗死。
一旦确诊HE，所有患者都必须进入重症监护病房（ICU）严密监测血压等生命体征，并立即给予快速、短效的静脉降压药物。 HE的直接原因或诱因可最大程度地预防或减轻脑、心、肾等靶器官的损害。
HE 降压治疗的目标是在开始的几分钟到 1 小时内降低 MAP
HU患者可在急诊室观察治疗数小时，口服短效降压药如卡托普利、拉贝洛尔或可乐定。 但在临床上，HU患者常因多次负荷剂量降压药物累积作用而引起低血压，有时在离开急诊室后发生，应引起临床医生的高度重视。 此外，部分患者治疗依从性差，不坚持用药，常在数周内因病情变化再次入急诊。
治疗高血压急症的常用药物
HE的降压治疗主要以静脉用药为主。 常推荐起效快、作用持续时间短、副作用小的降压药。
艾司洛尔()是一种超短效高选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，静脉注射后60秒内起效，作用时间为10～20分钟。 本药经红细胞酯酶迅速水解，代谢不受肝肾功能影响。 500μg/kg缓慢静脉注射，1min以上； 25～50μg/(kg·min)连续静脉滴注，最大剂量300μg/(kg·min)。 主要副作用是恶心、面部潮红、一度房室传导阻滞和注射部位疼痛。
() 是 α 1 和 β 肾上腺素能受体阻滞剂。 α/β 封锁是 1:7。 静脉注射后2～5分钟起效，5～15分钟达高峰，持续2～4小时。 它在肝脏中通过与葡萄糖醛酸结合而失活。首次剂量为20mg静脉注射，必要时20-80mg静脉注射，间隔10分钟，然后2mg/min静脉滴注，最大剂量在24小时内
() 是一种选择性外周多巴胺受体 1 拮抗剂。 除了扩张外周血管外，它还增加肾血流量，促进利尿和尿钠排泄，提高肾肌酐清除率。 适用于肾功能受损的HE患者。 非诺多泮在肝脏代谢，但不需要细胞色素P450的参与。 起效时间5分钟，达峰时间15分钟，作用持续时间30-60分钟。 初始剂量为0.1 μg/(kg·min)，逐渐增加剂量至最大静脉滴注剂量1.6 μg/(kg·min)。 与钠相比，它的起效和缓和时间持久，并且没有毒性代谢物。 其主要副作用有恶心、头痛、潮红等。
尼卡地平()是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有高度的血管选择性和显着的脑血管和冠状血管扩张作用。 特别适用于心脑缺血的HE患者。 静脉注射后起效时间为5-15分钟，作用持续时间为4-6小时。 起始剂量为5mg/h，每5min递增2.5mg/h，最大剂量为15mg/h。 两项多中心前瞻性随机对照研究证实，尼卡地平与硝普钠治疗重症术后高血压患者具有同等的降压作用。 尼卡地平的主要副作用是反射性心动过速、头痛、头晕、潮红、恶心和水肿。
硝普钠()能有效扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。 硝普钠作用强而迅速，静脉给药后数秒内即见效。 作用持续1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟。 前级。 起始剂量为0.5μg/(kg·min)，最大剂量为2μg/(kg·min)。 硝普钠对光敏感，用药时应避光，以防药物降解。 硝普钠可以剂量依赖性地降低脑血流量。 此外，临床和实验都证实它会增加颅内压。 因此，高血压性脑病或脑血管意外不宜使用。 在冠状动脉疾病中，硝普钠可显着降低后负荷，从而减少冠状动脉血流量（冠状动脉窃血现象）。 在一项大规模随机对照研究中，与对照组相比，在急性心肌梗死后数小时内静脉输注硝普钠可增加治疗组在 13 周时的死亡率（24.2% 对 12.7%）。 硝普钠在临床应用的最大限制是致命的氰化物或硫氰酸盐毒性。 氰化物在肝脏中代谢为硫氰酸盐，主要由肾脏排出体外。 其毒性是氰化物的1/100。 氰化物中毒的主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、潮红、精神症状（烦躁、胡言乱语、幻觉）、肌肉抽搐、昏迷和不明原因的心脏骤停等。氰化物中毒易发生于大剂量[> 2μg/(kg·min)]，长期输注(>24～48h)与肝肾功能不全者。 鉴于硝普钠潜在的严重副作用，Haas等建议只有在其他静脉降压药无效时才考虑应用硝普钠。
硝酸甘油() 硝酸甘油的主要作用是扩张静脉，降低心脏的前负荷和心输出量。 起始剂量为5μg/min，最大剂量为100μg/min，起效时间为2-5分钟，作用持续时间为5-10分钟。 主要副作用是头痛、头晕和心动过速。
酚妥拉明 () 是一种α肾上腺素能受体拮抗剂。 常用剂量为1-5毫克，最大剂量为15毫克。 静脉注射后立即起效，持续15分钟。 必要时持续静脉滴注。 主要副作用有潮红、心动过速、心绞痛、头晕、恶心和呕吐。
常见高血压急症的处理
高血压脑病应与出血性和缺血性脑卒中相鉴别，排除脑卒中后才能诊断为高血压脑病。 高血压脑病是基于脑血管自动调节功能障碍。 严重的高血压导致脑组织血液灌注过多，引起脑水肿和微出血。 如果不积极治疗，最终会导致脑出血、昏迷和死亡。 但如果采取积极的治疗措施，临床情况完全可以逆转，恢复正常。 逐渐降低血压通常会导致症状迅速缓解，但快速降低血压会导致脑灌注不足和脑组织损伤。 因此，建议前1小时舒张压下降小于25%或>。 常用药物有尼卡地平、拉贝洛尔、非诺多泮。
中风包括缺血性和出血性中风。 需要强调的是，大多数急性缺血性或出血性脑卒中患者会出现不同程度的血压升高，这是一种维持受损区域血液灌注的适应性调节机制。 但急性降压治疗会影响脑血流灌注，加重脑组织损伤。 除降低颅内压外，脱水疗法还具有不同程度的降压作用。 美国和欧洲脑卒中指南均指出，对于急性缺血性脑卒中患者，只有当血压＞220/小时才考虑降压治疗，当血压降至185/小时时才考虑降压治疗。第24小时，目标血压185/小时。 180/。 美国心脏协会近期指南指出，如果收缩压>或舒张压121~，建议使用拉贝洛尔或尼卡地平。 如果舒张压 > 考虑使用硝普钠
脑出血患者总是因颅内压增高而出现反射性血压升高，目前尚无证据表明高血压会导致进一步出血。 目前普遍认为只有当血压>200/或MAP>时才考虑缓慢谨慎降压。 常用的降压药有尼卡地平、拉贝洛尔和非诺多泮。 等。 报道30例颅脑疾病合并高血压患者（包括脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑实质或脑室内出血等），静注尼卡地平8h后血压明显下降（176//，P<0.05），上述结果表明，虽然尼卡地平显着降低急性颅脑疾病患者的高血压和颅内灌注压，但不降低PbtO2，尼卡地平通过扩张脑血管减少脑组织氧合作用改善脑血流量和氧扩散。 缺血缺氧，从而产生潜在的脑保护作用。
一旦确诊主动脉夹层，应立即使用冬眠合剂镇痛镇静，迅速将血压降至能维持脑、心、肾等主要脏器供血的最低水平，通常是收缩压降至 100~(MAP60~)。
血管扩张药能有效降低血压，但引起反射性心动过速，增加左心室dp/dt，促进夹层扩张，故必须与β受体阻滞剂合用，使心率减慢至60-70次/分，减少左心室dp/dt，可防止夹层进一步扩大。 临床上常用的静注β受体阻滞剂有艾司洛尔和美托洛尔。
硝普钠是传统的血管扩张药物，作用强，价格低，但尼卡地平或非诺多泮的副作用明显低于前者，也可用于主动脉夹层。
急性左心室衰竭是HE常见的临床表现之一。 严重者可发生急性肺水肿。 抢救是否及时、合理与预后密切相关。 硝普钠能有效扩张动静脉，减轻心脏前负荷和后负荷。 因此常被推荐为急性肺水肿的首选药物。 硝普钠应与吗啡、吸氧和袢利尿剂联合使用。
急性心肌缺血 严重的高血压常引起明显的冠状动脉缺血。 硝酸甘油主要扩张静脉，减少回心血量，降低左心室舒张末期容积和室壁张力，减少心肌耗氧量。 其次，它可以扩张动脉，改善冠状动脉血流灌注，降低动脉压和心脏后负荷。 舒张压应降至 100% 左右。 β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂也是可选药物，两者都可以降低血压，改善心肌供氧。
急性肾功能不全是严重高血压的原因和后果。 这些患者需要在不降低肾血流量或肾小球滤过率的情况下进行抗高血压治疗。 非诺多泮可能是首选。
先兆子痫和子痫 大多数先兆子痫患者有血管收缩和血液浓缩。 因此，先兆子痫的初始治疗包括扩容和应用硫酸镁预防惊厥。 胎儿的娩出对子痫前期和子痫的治疗起着决定性的作用。
硫酸镁可降低血压，防止惊厥，故常用于子痫前期和子痫患者。 先将4～6g硫酸镁加入100ml葡萄糖盐水中，15～20min滴入，然后根据尿量及深腱反射情况，以1～2g/h的速度继续静脉滴注。
美国妇产科指南建议妊娠高血压患者应将血压控制在～、DBP90～，当血压>160/时考虑降压治疗。 建议选择静注拉贝洛尔或尼卡地平。 由于严重的副作用，硝普钠和 ACEI 禁用于孕妇。
滥用可卡因、苯丙胺或苯环利定等兴奋剂时，交感神经危机很常见。 很少见于嗜铬细胞瘤患者。 应避免使用 β 受体阻滞剂，因为阻断 β 受体会导致 α 受体激活，从而增加血压。 尼卡地平、非诺多泮或维拉帕米主要用于控制血压，上述药物应与苯二氮卓类药物合用。 酚妥拉明也是一种选择。
围手术期高血压与心胸、血管、头颈和神经外科手术密切相关高血压脑病的急诊治疗原则，尽管它可以发生在任何重大外科手术中。 在心脏手术中，当 BP>140/或 MAP> 时应考虑降压治疗。 但在降压前，需要排除或纠正术后患者的一些异常情况，如：疼痛、焦虑、体温过低引起的肌肉震颤、低氧血症、高碳酸血症、血压升高和尿潴留等，因为它们可以也会引起高血压。 典型的围手术期高血压与交感神经激活和儿茶酚胺分泌过多有关，因此常采用β受体阻滞剂或拉贝洛尔进行治疗。
结语
高血压急症可导致靶器官进行性损害，甚至危及患者生命。 因此，一旦确诊HE，所有患者都必须进入ICU监测血压和生命体征，并立即给予快速、短效的静脉降压药物。 为防止降压过快而加重脑、心、肾等脏器缺血和梗死，大多数HE患者应严格控制前几个小时降压的速度和幅度，并采取相应的降压措施根据病情。 . 艾司洛尔、尼卡地平、拉贝洛尔和非诺多泮是几种相对安全有效的静脉降压药。 硝普钠虽然是一种快速、强效的降压药，但只适用于某些临床情况，不宜大剂量、长期输注。