2016年4月，美国疾病控制与预防中心和卫生部联合更新了性暴露、静脉吸毒和其他非职业性HIV的暴露后预防指南。 上一版指南发布于2005年，11年来，随着新的研究成果和更好的抗HIV药物的出现，指南的更新势在必行。 以下是指南的更新点和我的解读。
1.对暴露时间小于72小时、感染HIV风险较高的暴露者，应进行HIV快速检测，不等待检测结果，尽早开始预防用药。 如果检测结果显示接触者HIV抗原抗体阳性或接触源HIV抗原抗体阴性，则停止服用预防药物。
解读：如果暴露者呈阳性，则无需预防，指南建议停止预防。 但考虑到目前提倡早期治疗，作为抗病毒治疗也可以不停药。 如果接触源（即对方）检测呈阴性，指南建议停止预防。 对于这一点，很多人可能会有顾虑：如果对方处于窗口期怎么办？ 窗口期传染性更强，停药不是风险很大吗？ 这种担心不无道理，但要知道，窗口期只有两三周的时间，窗口期你追上对方的概率没有那么高。 不过作为个人，如果担心对方处于窗口期不愿意停药，我觉得也无妨。
2. 只有当暴露源为HIV阳性且暴露于HIV感染的风险相对较高时，才建议进行预防。
解读：HIV感染风险较高是指以下情况：阴道、直肠、眼睛、口腔或其他粘膜、不完整的皮肤、皮肤渗透等接触血液、精液、阴道分泌物、直肠分泌物、母乳或其他肉眼可见的物质。 血液的体液。
3. 如果暴露超过 72 小时，不建议进行预防。
解释：动物研究表明超过 72 小时没有预防作用。 但如果暴露行为感染HIV的风险很高，也可以使用72小时以上。 这个时候药物不是用来预防感染的，而是一旦感染了就去治疗。 因为国际研究发现，如果很早就对感染进行治疗（越早越好），就有可能获得功能性治愈。
4.当暴露源确实有HIV感染且感染HIV的风险较高，但暴露源体液传染性不明时，是否使用预防性用药应个别分析。
解读：对方是阳性，也是高危接触，但是接触的体液传染性不明（不知道是什么液体或者没注意里面有没有血体液），是否需要预防用药也应详细分析。 然而，实际上，这并不容易分析。 例如，每个人都在挣扎的被动口交。 对方是HIV阳性，给你口交，但你不注意对方有没有口腔出血。 这种情况是不是应该吃预防药呢？ 我觉得，如果你没有注意到对方在流血，那你就不用吃药了。 因为口腔出血并不总是经常发生？ 不过这种情况如果你要吃预防药，我也给你开。
5.当暴露源的HIV感染状况不明，但HIV感染风险较高时，应具体分析是否使用预防性药物治疗。
解释：这可能是最常见的情况。 例如：同性无保护性交或异性无保护性交（对方是性工作者），这种行为感染风险较高，但不知道对方是否患有艾滋病. 在这种情况下，预防用药的必要性不能一概而论，需要具体分析。 就个人而言hiv职业暴露首次服药，我认为最好采取预防措施。 如果可能，尽快给对方做HIV抗体检测。 如果呈阴性，则停药。 另一种情况是异性发生无保护性交，对方是普通人群。 我认为没有必要服用预防药物。 因为目前中国普通人群的HIV感染率仅为5.8/10,000，如果伴侣呈阳性，在无保护措施的异性性交中感染的风险不到1/1,000。 ，不知道自己是不是HIV阳性，无保护性交感染HIV的概率小于5.8/。 这种近乎于零的概率，不需要吃药预防吗？
6.常采用三联药预防（不包括增效剂利托那韦），疗程为28天。
解读：之前的指南也根据风险程度区分了不同的方案，有的吃两种药，有的吃三种药。 现在，三药统一服用。 虽然目前还没有确凿的证据表明三种药物在预防上肯定优于两种药物（作为确诊患者的抗病毒治疗，三种药物肯定优于两种），但目前药物的副作用越来越小。 可用的药丸越来越少，理论上三种药可能比两种药的预防效果更好，所以建议服用三种药。
7.预防性药物治疗； 对于≥13岁的成人和青少年，首选的预防药物组合是恩曲他滨替诺福韦片（商品名：舒发泰）1片，每天1次，联合雷特格韦（商品名：森特）1片hiv职业暴露首次服药，每12小时1片。 或与 （商品名 ）联合使用，每天 1 片。
解读：恩曲他滨替诺福韦片是富马酸替诺福韦地索普西（TDF）和恩曲他滨（FTC，类似拉米夫定，可以相互替代，国内没有。）二合一制剂，如果买不到，你可以改用替诺福韦和拉米夫定。 如果您无法获得 或 ，也可以改用 。 即使买不到克力芝，也可以用依非韦伦（）代替，但千万不要用奈韦拉平作为预防药物，因为没有感染HIV的人CD4较高，这种情况下服用奈韦拉平容易出现肝毒性和过敏反应。 有些人连替诺福韦都买不到，可以用齐多夫定或司他夫定代替。 效果没有问题，但是不良反应很多。
8 暴露后HIV抗原和抗体检测：暴露者服药前、暴露后4-6周、暴露后3个月需要检测HIV抗原和抗体（不能检测抗原的，只检测抗体）测试）。 如果您因为这种暴露而感染了 HCV，您还需要在暴露 6 个月后检测 HIV 抗原抗体。
解读：三项常规检查就够了：服药前、接触后4~6周、3个月（12周也可以，美国职业接触预防指南建议12周。其实84-没有错天检测和90天检测是不一样的，一个人不可能84天检测阴性，一周前90天检测呈阳性）。 可能引起恐慌的是这样一种说法，即在这次接触期间感染过丙型肝炎的人应该接受为期6个月的检测。 其实大可不必恐慌。 丙肝通过性传播的可能性较小，丙肝影响艾滋病窗口期的说法没有理论依据。 在临床上，因接触丙型肝炎感染而延迟产生HIV抗体只是个案，早在十几二十年前就有报道。 是的，当时的检测试剂可能还没有那么先进。