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腰椎间盘突出怎么治疗效果好呢?怎么办?

   2023-05-13 网络整理佚名1210
核心提示:报告影像所见腰椎生理曲度存在,腰4椎体稍向后移位,各椎体及椎小关节见骨质增生。下肢肌力检查也没有问题,说明阿姨的左侧臀部痛,也跟L4/5的突出没有关系。但是按压臀部梨状肌等引起了疼痛不适,而且跟站久了的感觉是一样的,说明臀部炎症明显。由此得出结论,阿姨的疼痛跟椎间盘没有任何的关系,而是梨状肌炎症导致的。

患者孙阿姨今年50岁。 去年12月,她在走路时不慎摔倒在地。 她躺在地上。 起身时,她并没有感到任何不适。 左臀部的疼痛慢慢地开始出现在后背上。 她在工作中需要站立和走动更多,用力后臀部疼痛会加重。

今年2月,我到当地医院看病。 医生做了腰椎核磁共振,结果是腰椎间盘突出,建议阿姨做手术。 但是阿姨还是害怕手术,所以没有做手术,只是用机器做了一些理疗。 但是效果不明显,左边的臀部还是一样的疼。 后来有人介绍我来我诊所咨询。

腰椎滑脱手术风险_腰椎滑脱手术图片_腰椎滑脱手术10年后

图片来源:视觉中国

2.体格检查

检查后发现,孙阿姨的直腿抬高试验双侧均为阴性。

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直腿抬高实验演示图

且站立弯腰试验阳性,诱发左侧臀部疼痛。

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站立弯曲实验演示图

另外,孙阿姨的坐姿弯腰试验阴性; 腰部活动正常无受限,运动流畅无明显代偿; 仰卧位骨盆旋转明显; 俯卧位腰椎无局部压痛及叩击痛; 臀部侧卧时,左侧臀肌疼痛明显(症状重现)。

3、图像检查

报道称,腰椎存在生理弯曲,腰4椎骨轻微向后移位,各椎体及小关节可见骨质增生。 腰1、2、5椎体上缘局部凹陷。 T2Wl显示腰椎3/4-腰椎5/下1椎间盘信号减少。 结合横切面,腰3/4椎间盘向最右侧突出,硬膜囊受压,左侧黄韧带增厚呈囊性改变,椎管变窄。

腰4/5椎间盘周围隆起并向背部中央突出,硬膜囊受压。

其余椎间盘无明显肿胀或突出。 腰部皮肤下可见斑片状压脂高信号影。 在右肾腰椎滑脱手术图片,一个大小为 ca 的囊性 T2WI 高信号影。

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图片来源:视觉中国

四、案例分析

结合以上检查和影像,我向患者说明,你没有做手术是对的,因为做完手术还有疼痛感。 我为什么这么说?

首先,腰腿痛的原因有很多,包括关节错位、滑脱不稳、肌肉问题、神经受压甚至骨折; 当然,一些内科和外科的疾病也包括在内,很多医生会说问题是引起的,但并没有联系实际情况去看。

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图片来源:视觉中国

当我们看片子和姑姑的症状有关时,就会发现不对劲的地方:

1. 如果影像学显示的突起不压迫/刺激神经,则它们不会在相应的节段性神经支配区域引起症状。

我们看了患者的报告,很清楚腰3/4向右侧突出,是侧卧型。 就算有痛,也应该是右侧痛,可是阿姨现在最难受的是左臀。 这说明腰椎滑脱手术图片,李阿姨的左臀痛与这个椎间盘没有关系。

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图片来源:视觉中国

2.于是又问阿姨会阴部有没有什么异常的感觉,阿姨说没有。 下肢肌力测试没有问题,说明阿姨左臀痛与L4/5前突无关。

3、阿姨站着坐着都没有腰痛,局部受压不明显。 但是按压臀部梨状肌会出现疼痛不适,感觉和久站一样,说明臀部炎症明显。

由此可以断定,阿姨的疼痛与椎间盘无关,而是梨状肌发炎所致。

姑姑拍的X光片,骨盆脱位明显,如下图:

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因为现在阿姨的疼痛比较明显,我建议她先针灸再吃药控制炎症。 姑姑回去诉痛以解。 她能够一整天去上班,没有任何严重的问题。 她久久不能站立。 症状明显好转,说明我们的诊治思路是对的。

5.最后我想说

作为医生,我们必须将影像学结果与患者的实际情况结合起来,不能一味地将患者的症状归咎于某些影像。 希望今天分享的案例对您的临床实践有所帮助,谢谢!

 
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