中国成人高血压患病率为25.2%，估计人数为2.7亿人。 其中，1%～2%的高血压患者会出现高血压急症。 高血压急症的临床表现多种多样。 为统一高血压急症的定义、诊疗标准，规范临床诊疗，改善患者预后和生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定开展《中国急诊高血压诊治》专家共识修订。 该共识旨在帮助从事急诊医学工作的医师对此类急诊患者进行适当的评估和治疗，建立合理的高血压急症综合救治模式，制定针对不同受损脏器的降压策略。
高血压急症主要包括以下两个概念：高血压急症（ ）和高血压亚急症（ ）。
一、发病机制
各种高血压急症的发病机制不尽相同，有些机制尚未完全阐明，但都与一些共同的机制有关。
二、临床表现
高血压急症的临床表现因临床类型不同而不同，但共同的临床特点是血压在短时间内急剧升高，并伴有明显的头痛、头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气短和视力模糊。 损害的临床表现。
3. 高血压急症的风险评估
可根据以下三个指标评估高血压急症的风险：（1）影响近期预后的器官损害表现：肺水肿、胸痛、抽搐、神经系统功能障碍； (2)基础血压：通过了解基础血压，可以反映血压急剧升高的程度，评估器官损害的风险； (3)急性血压升高的速度和持续时间：血压升高缓慢和/或持续时间短的严重程度较小高血压脑病的急诊治疗原则，反之亦然。
4.高血压急救原则
急诊高血压治疗的原则是快速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。 具体工作流程如图1所示。
图1 高血压急救流程图
五、高血压急症的处理原则
①基本原则
遇到血压明显升高的患者，首先不是盲目降压治疗，而是通过病史收集、体格检查和必要的实验室检查对患者进行评估，找出导致患者急性升高的临床情况血压和诱因，评估患者是否有靶器官损害，损害的部位和程度。
②血压控制节律和血压目标
高血压急症的血压控制不是越快越好，也不是越低越好。 需要在对患者进行全面评估的基础上，制定个体化治疗方案，有节奏、有针对性地降压。 针对不同的合并症，需要慎重对待。 个体化和个体化治疗。
③静脉降压药的选择原则
对于大多数高血压急症，通常需要持续静脉内抗高血压药物。 遵循个体化、因靶调节血压的原则，选择静脉制剂的根本原则是有计划、有步骤地快速、平稳地降压，以保护靶器官。 高血压急症的初始治疗不应使用强利尿剂和降压药，除非有心力衰竭或明显的液体容量超负荷，因为交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）在大多数高血压急症中过度激活，而外周血管阻力明显增加，患者体内循环血量减少，强利尿是危险的。
表1 常用静脉降压药
六、高血压亚急症的处理原则
尚无证据表明高血压亚急症的紧急降压治疗可改善预后，甚至血压骤降可导致脑、心、肾缺血，影响预后。 休息可以降低血压，因此开始时（最初几小时内）应以动态监测为主，在休息观察的前提下给予口服降压药。
七、高血压急症相关疾病的治疗
①急性主动脉夹层
72.1%的主动脉夹层患者有高血压病史，71.7%以上的主动脉夹层患者有高血压病史。 高血压是促进主动脉夹层进展的重要因素。 治疗的目标是扩张血管，控制心室率，抑制收缩高血压脑病的急诊治疗原则，降低血压和左心室射血速度，以减少血流对动脉的剪切力。 急性近端夹层和并发症患者应尽快手术治疗。
共识建议
在保证足够器官灌注的前提下，快速降低主动脉夹层患者的血压，维持收缩压100～120 mmHg，心率控制在≤60次/分。
推荐使用β受体阻滞剂、地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率，联合乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药控制血压达标。
②急性中风
约30%的高血压急症并发脑卒中，包括缺血性脑卒中（25%）和出血性脑卒中（5%）。 中风的急性期通常伴随着血压升高。 这种血压升高的确切机制尚不清楚，可能与颅内压升高后的急性应激反应和库欣反射有关。 大多数患者在中风后 24 小时内出现高血压。 开始自发下降。 脑卒中患者高血压和颅内压增高并存，其核心应是降低颅内压和维持足够的脑灌注压。 持续的高血压可能增加脑出血、蛛网膜下腔出血和持续性出血的风险，促进缺血性脑卒中脑缺血向出血的转化，加重脑水肿。 脑卒中急性期降压治疗应注意药物对颅内压的影响，应避免使用说明书中有颅内压升高警示的药物。 应密切监测颅内压升高或神经功能恶化的患者，以确保血压得到有效控制。
③高血压脑病
发病机制尚不明确，但一般认为，当血压急剧升高时，脑小动脉持续强烈收缩，继而出现被动、用力松弛。 水肿、颅内压增高而产生一系列症状。 高血压脑病临床治疗的关键是在保证脑灌注的同时降低血压，尽量减少对颅内压的影响，同时减轻脑水肿和颅内压。
高血压脑病的降压治疗以静脉给药为主，1小时内可使收缩压降低20%～25%，降压不超过50%。 降压药的选择是拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平。 硝普钠可能引起颅内压增高，使用时应更加谨慎。 颅内压明显升高的患者可加用甘露醇和利尿剂。 合并惊厥的高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药物。
④ 急性心力衰竭
急性心力衰竭(AHF)是临床上最常见的急性左心衰竭。 15%～20%为新发心力衰竭，多数为已有慢性心力衰竭的急性加重，即急性失代偿性心力衰竭。 高血压性AHF的降压目标尚不明确，使用扩血管药物的原则是根据AHF患者的血压情况而定，以减轻心脏负荷、缓解症状为主要目的。
共识建议
引起急性左心衰竭的高血压急症，常表现为急性肺水肿，最初应采用静脉血管扩张剂治疗，以缓解症状和减少充血。 凌晨要迅速降压，降压幅度在25%以内。 血管扩张剂联合利尿剂被推荐用于治疗。
推荐的药物是硝酸盐、硝普钠和乌拉地尔。
⑤急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。 50% 最初因高血压急症入院的患者死于心肌梗塞。 硝酸酯类药物是治疗的首选药物，可降低心肌耗氧量，改善心内膜下缺血，增加缺血组织周围的血供。 如排除心力衰竭，可及早联合β受体阻滞剂。 受体阻滞剂通常口服。 硝普钠不能单独使用，因可引起冠状动脉窃血，诱发反射性心动过速，增加心肌耗氧量。 短效硝苯地平禁用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，以避免低血压和反射性交感神经兴奋引起的心动过速。
共识建议
对于一般人群，建议治疗目标为<130/80 mm Hg，DB>60 mm Hg，MAP降至60-100 mm Hg，遵循高血压急症降压的总体节奏。 有必要单独制定血压目标值，尤其是老年人。
首选药物推荐为硝酸甘油等硝酸盐类药物，可与β受体阻滞剂合用。
⑥围手术期高血压
急诊手术患者血压升高多由手术操作或应激反应引起，应积极解决血压升高的原因，尤其是血管外科、心脏外科、神经外科、头颈外科、肾移植等创伤事件 手术过程中容易发生急性血压升高。 对于合并危及生命的靶器官损害的重症高血压，应在短时间内采取措施，保证重要脏器的灌注，改善重要脏器的功能。 对于无心功能不全、急性肾功能不全或脑血管事件的低危患者，推荐使用短效β受体阻滞剂（如艾司洛尔）降压。
共识建议
≥60岁患者血压控制目标； 对于60岁以上的患者，血压控制目标。 糖尿病和慢性肾病患者的血压控制目标。 术中血压波动不超过基线血压的30%。
药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。
⑦急应性高血压
对于急诊患者，尤其是急诊重症监护病房（EICU）的患者，当血压急剧升高时，除了寻找靶器官损害的证据，及早做出判断外，引起急性血压升高的原因（焦虑、低氧血症、高碳酸血症、低血糖、急性尿潴留、急慢性疼痛等）。 EICU对受损靶器官功能的紧急复苏和支持治疗是控制急性血压升高的主要措施。
总结
高血压急症的临床表现各不相同，但均具有血压急剧升高和靶器官急性损害的临床特点。 诊断的关键应是确认急性靶器官损害的证据。 高血压急症的治疗应根据靶器官损害的不同而有所不同。 采取应急措施保护靶器官是高血压急症救治的关键。 需要选择静脉降压药物，遵循个体化原则，根据降压目标值进行调整，有计划、分步、快速、平稳地降压，更好地保护靶器官，改善高血压患者的预后。紧急情况。
本共识根据现有文献、指南和专家临床经验制定和推荐高血压急症的血压控制目标和药物选择。 必须综合考虑患者的病情和用药说明，权衡治疗的风险和患者的获益后采用。 并期待未来有新的循证医学证据不断更新已有的建议。