中医通报·仲景研究《伤寒论》方证规律辛之科抽象用药规律与特点关键词：《伤寒论》方证与气味配伍规律张仲景《伤寒论》是开创中医学辨证论治方法的经典著作。 虽为古籍，但具有很高的学术价值和临床应用价值，引起了历代医家的极大学术兴趣。 不同时代的医家从不同的角度对其进行了深入的探讨，并由来已久。 其原因首先在于它具有广泛的理论和实践指导意义； 其次伤寒论特殊的服药法，它是临床实践有效性的基础； 试对《伤寒论》方证治疗中药物与气味的配伍进行论述分析，突出其使用特点和规律。 其中6方为单药，如金龟子散、蜂蜜煎剂、猪胆汤、猪皮汤、甘草汤、烧皮散、单药治病。 单纯选用一药即可见效，如大便秘结，用蜜炒坐药，塞入肛门，导大便。 用猪皮作邪热侵少阴。 轻度咽喉肿痛，用甘草等。 1.2 二味方。 占总方9%的甘草干姜汤、芍药甘草汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤、栀子黄豆汤、栀子干姜汤、大黄黄连泻心汤、赤食止郁郁凉汤、冬瓜根、桔梗、甘草汤、苦酒汤。 与甘草配伍的方剂有4个，以调和药性为主，有常用药物配伍。 干姜、附子、大黄、黄连配苦寒辛，如栀子、干姜。 应用特点 1. 3 三脉方 《伤寒论》中有调胃承气汤、四逆汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草汤、栀子生姜汤、栀子玉兰三味方20方汤剂、大仙蒌汤、小心胸汤、白三防湿汤、小承气汤、茵陈蒿汤、栀子波皮汤、麻黄附子汤、甘草附子麻黄汤、桃花汤、半夏散加汤、白通汤、通脉四逆汤、栀子汤三药合用占17%总计《伤寒论》113方。 目的 1.4 四味方剂 《伤寒论》四味药24方，占全书方剂的21%，如麻黄汤、葛根芩连汤、桂枝祛芍药汤、桂枝祛芍加附子汤、麻杏石甘汤、苓桂术甘汤茯苓甘草汤桂枝甘草龙骨木月汤滴荡丸大心胸丸附子泻心汤黄芩汤甘草附子汤白虎汤大承气汤吴茱萸汤四逆粉干姜黄芩黄连人参汤白头翁德四逆加人参汤理中丸通脉四逆加 猪胆汤四种味的组合，是仲景药物、君臣辅佐的更高形式，是方剂配伍的典范。 加附子汤、白虎加人参汤、厚朴姜半夏人参汤、茯苓四逆汤、五苓散真武汤、桃核承气汤、桂枝加归汤、桂枝附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、猪苓汤、桂枝加芍药汤、黄连阿胶汤附子汤白通加猪丹汤真武汤1.6六味方《伤寒论》收六味药8方，占全书方剂的7%，如桂枝加附子汤桂枝曲桂加茯苓白术汤两心加汤小健中汤甘草泻心汤黄芩加半夏生姜汤麻子仁丸胃蒲信息中医通报2008年8月第7卷第4期桂枝加黄汤1.7七味方《伤寒论》七味药方17方剂占全书方剂的15%。 舒淇龙骨牡蛎解毒汤柴胡桂枝干姜汤半夏泻心汤宣附代薤汤黄连汤当归四逆汤牡蛎泽泻三竹叶石膏汤1.8竹多方《伤寒论》中八5方药材占4%书中方剂，如葛根加半夏汤、小青龙汤、柴胡芒硝汤、降泻心汤、麻黄连津赤小豆汤，九药方中3方占2%，如柴胡桂枝汤炙甘草汤当归四逆汤加吴茱萸 吴茱萸生姜汤 十药方1方，如乌梅丸，十二药方1方，如柴胡加龙骨牡蛎汤，十四药方1方，如麻黄汤剂在书中方剂中所占比例很小。 从方药数量上看，有4药，共24方，占总处方的21%，3药，20方，占总处方的17%，5药，7药， 17方各占总方的15%，8味以上的药只占4%，充分说明伤寒论具有药味少、药效高的特殊方剂特点。 可见，《五十二病方》189方中有155方由12味药组成，占全部医方的82%，而《伤寒论》113方中有17方由15%的药方组成。所有处方。 3本草方剂，《五十二病方》有21方，占11%，《伤寒论》有20方，占17%，数量极少。 《两病方》中没有超过八味的方剂。 《伤寒论》收录8方8味以上，占全书7%以上。 可以清楚地看到，《五十二病》中的药方大多是单味药。 《伤寒论》中单味药和二味药只用了15%。 多为三味以上方剂。 单味药物配伍向多味药物配伍的发展，不仅仅是数量的简单增加，更重要的是药物配伍理论的形成和治疗效果的提高。 病证的拓展是质的飞跃，标志着方剂应用理论的形成和成熟。 早期方剂多以单药为主。 《伤寒论》有了长足的发展。 从方剂数量来看，其药性少，配伍少，简单实用，简单易行。 特点 《伤寒论》确实为方剂的发展奠定了基础 3 《伤寒论》具有方药配伍的特点和规律。 药物具有一定的性、味特征。 性是由药物作用于机体的反应总结出来的，与所要治疗的疾病的性质有关。 味是指药物的辛、甜、酸、苦、咸等，是药物最基本的味道。 每种药物都有气味和味道。 药香相配是组方之本，是张仲景组方的核心和关键，是中医的治法原则，也是张仲景组方的原则和特点。 3.1.1 以热治寒，以温热药物减轻或消除寒证。 热药治寒 寒药治热 《神农本草经》，如《伤寒论》中的四逆汤，用干姜、附子助阳解逆，驱寒。 夏汤散寒化痰，白通汤加葱干姜附子治脾肾阳虚，阴寒内盛，当归四逆汤当归四逆汤加吴茱萸吴茱萸生姜汤治血虚寒及长期受寒。 乌头汤温补身体用于阳虚寒寒，身体疼痛，手足冰冷，关节疼痛，腰背恶寒，细辛伤寒论特殊的服药法，附子温经发汗，既解外阳寒，又祛内散。少阴之寒。 逆逆止呕 甘草附子汤 桂枝附子汤除风湿，温经散寒 《上》中，大黄、黄连、泻心汤清热止腹，治疗腹痛。 白头翁汤治脓血夹杂热痢。 治疗心胸烦热证用辛、凉、苦寒的大黄、大黄、黄芩、黄柏、生石膏、知母、栀子等药物。 温热药很少。 白虎汤配甘草护胃。 · 仲景对粳米等的研究表明，只要不怀疑辨热证候，就可以大胆使用寒凉药物。独创而独特，富有玄机，阴阳互根哲学。 《素问·至真要大论》仔细观察阴阳位置，调整一段时间。 混在里面，就得用寒热参杂的药。 以下是仲景常用的几种寒热组合。 干姜温中散寒黄连汤治胸热胃寒腹痛呕吐下益上热下寒枣培土补中麻黄生麻汤治上热下寒阴阳交杂，方剂较复杂
阳解毒茯苓白术干姜温中健脾利湿止泻当归胃蕊养血养血干姜黄连人参汤治胃热上肠寒寒热下证以上方在下补中是上热下寒药配合寒温以消除顽固证。 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，以半夏泻心汤为基础，灵活组方，取干姜、半夏、黄芩、黄连辛热，苦寒、辛、苦、散滞、人参三是寒热合用，如乌梅丸，温中清热，寒热合用苦寒，黄连，干姜，附子，细辛，花椒清火清热，温脾肾，散阴散寒，与乌梅合用，酸甘滋阴生津止渴，从而养肝血，疏通血管，清上下气，温中阴阳之气。 打无明四是真寒假热，通脉四逆加猪胆汤证和百通加猪胆汤证都是真寒假热夹杂寒热证。 第三百九十条 呕吐已破汗出，四肢紧绷，不能缓脉者。稍有气急者，通脉四逆加猪胆汤，治内格阴寒，外格阳。 阴寒汤，李觉逆无脉，面赤寒虚热，阳气不依，欲除之。 为防偏病，应因势导气药气相，以避阴阳。 五是外寒内热，如39伤寒脉浮缓身不痛，重轻无少阴证。 大青龙汤脉浮38 发热恶寒，身痛无汗，烦躁不安。 大青龙汤主要是外寒内滞。 甘草与大枣补中强身，表里兼用，寒热散寒，两败俱伤。 气涩并重，更注重气味配伍的综合作用 3.2.1辛酸类药物与辛、涩合用，具有发散、行气、行血的作用。 中有散而散，不多不滞，邪存留，如桂枝汤小青龙汤小建中汤桂枝汤辛温芍药酸寒凝阴小青龙汤. 散涩温散涩温寒温并用解表滋补止咳化饮小心胸汤黄连苦寒半夏辛温散滞化痰饮柴胡桂枝干姜汤从气味上说，柴胡、桂枝、生姜、心散、黄芩、瓜蒌、苦、苦、辛、补气、少阳、化痰浊，如叶天士所说，放厥阴以解其气。功用与阳明，以得其脏药。 苦涩无明，辛气清散。 叶天士《临床指南医案》 3.2.3辛甘结合。 厚朴生姜半夏甘草人参汤 厚朴生姜半夏辛开散凝广中去全人参甘草甘草补脾健脾兴肝配合排泄补阴调理社甘心甘化阳复胸阳气合桂枝与甘草辛甘化阳行心，阳气治脉结，代心悸疗效显着3.2.4酸甘味合用华阴生津如芍药甘草汤牡丹昧酸甘草甘酸甘华阴益阴 活血止痉止痛 四逆散小煎中汤 芍药甘草均取酸甘之义 华阴止痉止痛 3.2.5 苦味 味相伍 苦味能解咸，能软坚散结散滞止泻 软坚并用，具有清热润燥、导滞、通便、消胀满的作用。 中医药要人信息通报，2008年8月，第7卷，第4期。 3.2.6酸味和苦味。 集中、释放和吸收。 若与辛味混用，可散发代表性方剂，如乌梅丸、酸扁桃、黄连、黄柏、苦寒、蜀椒、细辛、附子、桂枝、生姜、辛、热、当归、甜蜜而温暖。 强身祛邪交替，施利避害，正偏防滥。 方剂组合精妙，是治疗寒热夹杂证的良方。 3.3 功能配伍 3.3.1 补泻，如石枣汤水饮，其性猛烈，泻下、大枣、甘平、益脾、益气、解毒、攻补、祛邪不伤正大柴胡汤，用大黄、枳实、黄芩、黄芩，苦寒，清热泻力，用大枣12枚酸寒白芍补虚敛阴，滋补降精合用。虎参汤知母苦甘性寒，清热泻火，相泻热，生津，厚朴、生姜、半夏、甘草、人参煎治汗出伤脾阳腹胀。 虚实者，结合脾虚气滞实盛，用3.3.2提降二行去满。 就脏腑功能而言，肝、脾、肺具有升疏的特点，胃、肠、肾具有降下的特点。 沉浮不由沉浮相控，偏达沉浮有序，沉浮、浑浊、常态。 治其生散过多，小青龙汤加麻黄、桂枝、甘草、生散、干姜、细辛、半夏，寒温之，饮五味子、芍药、甘草甘味化阴。 半夏泻心汤 干姜黄连心开苦涩下实具有升降阴阳调气理气的作用玄府代哲汤中玄旋覆花代赭姜半夏姜泥止呕人参甘草大枣养胃理气，养气脾阳气盛，胃则升降有序。 百病皆可除。 阴汤证同时存在，内证为主要矛盾。 救急则除内证。 表证尚存，急救表里。 表里同病时，表里双解，如太阳病三十四益、桂枝证、药。 脉不息者，不释者，亦气喘汗。 葛根黄芩黄连汤主治太阳病外证163，中风数助热，痛不止。 葛根黄芩黄连汤与知仁参汤中的主药桂枝仁参汤同属表里同证。 4散收相，辛药多具有发散的特性，酸药具有收敛的作用。 临床情况复杂多变。 单独使用某种药物很难达到效果。 将不同特性、不同功能的药物进行组合，是仲景方剂的创新与创新。 小青龙汤麻黄、桂枝、细辛发散、外感寒、芍药、甘草五味、酸甘、敛阴、一散、辛酸并存于一方，以防发散过多。 凝和营卫不伤阴 四逆散 中柴胡辛微寒，散邪散结，芍药益营阴，升阳邪气，渗阴阳，循柴胡，辛和苦、化滞散结中经利用这些方剂的共同特点，发散与收敛交替，化害为利，边疏散边集中，边散边散，不伤阳而敛，不爱与邪恶的。 4 结论 1 《伤寒论》组方配伍精、味少、疗效好、内涵深远 多元化用药、多方位思考是中医临床疗效的基石和核心不局限于方剂配伍的助手，使中医的方药理论和实践得到了前所未有的改进和发展。 《伤寒论》对方药的应用，注重方剂、一证一药。 目标是综合症，而不是疾病。 生理功能、病理反应一目了然，一目了然。 确立方证论治的思维模式。 4《伤寒论》组方严密严密，但不死不乱。 中医临床医学最高水平及辨证论治及药气配伍理论疗效参考文献[1]马继兴． 马王堆古医籍考释[M]． 湖南湖南科学技术出版社． [2] 程兆焕． 处方气味配伍理论与应用[M]． 北京中国中医药出版社． [3] 张家伟． 方剂科学发展史上的两个特点[J]. 中国医学史杂志.VIP信息