编者按
我国现行的职工医疗保险制度已有20多年的历史，实行的是社会统筹和个人账户相结合的制度模式。
其中，统筹基金主要为住院、门诊大病和部分慢性病提供医疗保障，个人账户主要用于一般门诊医疗费用。 这种“统筹结合”的制度模式是特定历史时期的产物门诊 医保 报销，有其特殊的历史作用门诊 医保 报销，但也存在不足之处。 最突出的问题是，“门诊小病个人账户保障”的局限性日益凸显。
当前，互助保障改革势在必行。
国家医保局出台相关规定，要求各地通过市统筹建立职工门诊互助保障机制，提高医保门诊保障能力，减轻个人门诊医疗保障负担。
大连市严格贯彻落实国家决策部署，立足本地实际，紧密结合群众需求，科学制定具体政策和实施细则，有序推进医保改革。
好政策要落实好，让群众“看得见、摸得着、得得着”。 近日，市医保局、市卫健委、民政局、市市场监管局联合推出便民惠民8项措施，更好保障参保群众获得便捷、可及的医疗服务。
今后，将围绕这些便民惠民措施出台系列解读，确保广大参保群众了解用好政策，充分享受政策红利。
医保改革便民惠民系列措施之三解读
门诊互助实施两个月
改革答卷初见成效
累计报销超亿元 69.65万人次受益
今年1月1日起，大连市实施职工门诊医疗保险互助保障机制。
近两个月来，为全面落实细化医保惠民政策，确保全市参保职工及时知晓、充分享受改革红利，市医保局、市卫健委、民政局、市市场监管局等部门在市委、市政府的正确领导下，多措并举，多措并举，确保政策顺利实施。
近日，一份新鲜出炉的数据统计表让我们看到，改革答案正在转正：截至2月25日，全市共有69.65万人次享受职工普通门诊医疗保险综合待遇，整体统筹基金已累计支付1.17亿元。
随着医疗水平的发展，越来越多的疾病检查和治疗在门诊进行，如CT检查、胃肠镜治疗等，门诊的医疗费用自然也越来越高，而对人身安全的保障占门诊医疗费用的门诊医疗需求越来越难以满足。
此次医改最大的亮点之一是：
通过调整统筹基金和个人账户结构，将增加的统筹基金用于门诊互助保障，提高参保人员门诊待遇。
参保人不受疾病和年龄限制，每年可享受最高12000元的门诊报销。
可以通过患者出示的账单“读取”福利。
近日，在大连皮肤医院，前来治疗湿疹的门先生接受了中医治疗，开了湿疹颗粒、地奈德乳膏等药物。 支付364.05元。
这笔医疗费
过去，你必须自己付钱
这次医保报销了一大半。
门先生告诉记者，上个月自己来看病时，医生提醒他已经达到“起征点”标准，看病后可直接享受医保报销待遇。 “没想到这么强。” 门先生非常惊喜。
释放改革红利
不仅换来参保患者的笑脸
连医生都放心了
大连市中心医院风湿免疫科主任戴兵兵告诉记者，他的科室诊治范围涵盖近200种疾病。 以往只有系统性红斑狼疮等3种疾病作为慢病纳入门诊，才有资格享受医保报销。 大多数患有其他疾病的患者需要自己支付门诊治疗费用。
以干燥综合征患者为例，单次检测费用需要四五百元。 此外，此类疾病需要高频率的随访。 初期需要每月复诊，以后每年至少要到医院检查五六次。
改革前，这些门诊诊疗费用均由患者自行承担。
新政策实施后，只要达到最低支付标准，门诊医保范围内的所有医疗项目均可按比例报销。
市医保局负责人：
“职工门诊医疗保险互助新政，就是要让更多需要的参保人受益，有效减轻普通门诊个人就医负担。”
本政策
医保新政也发挥了作用
巨大的辐射效应
发挥门诊统筹优势，基层医疗机构正以前所未有的磁力吸引和留住常见病、多发病患者，大医院则可着力攻克疑难重症患者。 科学有序的分级诊疗之路越走越宽。
基层医疗机构扩能
今年以来，西岗区白云莲花社区卫生服务中心主任徐栋亮异常忙碌。 一方面，每天来找他咨询家庭医生的居民络绎不绝。 另一方面，他正在拓宽药品采购渠道，积极引进新设备，加大医务人员技能培训，推进医联体建设……
原社区卫生服务中心的服务职能较为单一，主要承担基本医疗、基本公共卫生服务和基本药品供应。
到2022年，只有700多人与中心签约家庭医生。 今年1月1日至今，短短两个月约有1300人签约家庭医生升级服务套餐，是去年全年签约人数的近一倍。
扩充社区卫生服务中心的能力和能力刻不容缓。
目前，我市多家社区卫生服务中心正在悄然发生变革。 有的努力增加药品供给，有的打温馨服务牌，有的积极推进医养结合。
各社区卫生服务中心
每个人都想打出自己与众不同的品牌
一些社区卫生服务中心负责人在接受采访时，都表达了相同的观点：基层医疗机构的春天已经到来，要真正做好居民健康的守门人，必须全面提升服务水平基层首诊能力。
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