近日，东莞市出台《东莞市基本医疗保险门诊互助保障实施细则》，自2022年12月1日起施行。无需转介或跑腿，直接报销即可。
落实“一人一主一辅”新政策
改革后，东莞在坚持分级诊疗的前提下，门诊医疗实行“一人一主一辅”。 也就是说，参保人可以选择辖区内定点社保机构之一作为主要门诊点，如果签约了家庭医生，还可以额外申请一家东莞市定点社保机构或定点医院。市作为辅助门诊点。 无论是到主点还是辅点医院就医，都可以享受医保报销。
关城医保分公司事业二部负责人王培儒：“以我为例，比如我在关城投保，我可以选择关城任意一个指定的社区卫生服务点作为主点。它是方便我去莞城社区卫生服务中心（以下简称“莞城社保中心”），所以我可以选择莞城社保中心作为我的主要门诊点，选好点后，签约家庭医生关城社会卫生服务中心和生效的，比如居住地在外乡镇街道的，可以选择居住地或者市内的社区卫生服务点或者医院作为辅助点。”
“参保人选择主穴和辅穴应在现场完成。” 王佩儒表示，参保人如果选择主点，需要携带医保电子证、社保卡或者身份证到保险区内的社保公司办理。 参保人选择补点的，在签订家庭医生合同并生效后，可凭电子医保证、社保卡或身份证到指定的社保机构或定点医院办理。卡片。 另外，如由单位办理代办，还需提供单位证明和代办人身份证； 由亲属代办的，还需提供被代理人的户口簿原件及复印件及身份证。
辅助医院无需转诊可直接报销
除了扩大选择点范围外，门诊支付比例、年度最高支付限额和异地就医门诊治疗也进行了调整。 12月起，参保人员到附属医院就医，无需社保机构转介，可直接报销。 每年报销限额为上一年城镇职工年平均工资的1%。 而到定点社会卫生机构就医的，没有年度最高支付限额，报销比例也较高。
具体待遇方面，参保人员直接到主要点就医，或到主要点到社会卫生机构就医医院看病能报销吗，与现行规定一致医院看病能报销吗，按70%缴费，以及签约家庭医生、履行健康管理义务的按75%支付，不按年计算。 最高支付限额； 增加了奖励政策。 参保人年内未到定点医院就诊的，参保人下一年度社会医疗门诊治疗的缴费比例提高5个百分点，最高报销比例为80%。 突发危重病来不及转诊怎么办？
根据新政策，在本市医疗机构就诊的门诊急救、抢救人员，无需转诊手续，可直接按75%报销。 对签约家庭医生并有效履行合同的，不分机构类型，不分年度限额，增加5%。
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