肘关节脱位是肘部常见的损伤，多见于青少年，但也偶见于成人和儿童。 由于肘关节脱位类型复杂，常合并肘关节其他骨结构或软组织的严重损伤，如肱骨内上髁骨折、鹰嘴骨折、冠突骨折，以及肘关节损伤。关节囊、韧带或血管和神经束。 大多数是肘关节后脱位或后外侧脱位。
英文名
肘关节的
医疗部
骨科
常团
青少年
常见的原因
肘关节脱位主要由间接暴力引起
常见症状
肿痛、关节半屈、伸屈活动受限、血管神经损伤相关症状体征等。
病因学
肘关节脱位主要由间接暴力所致。 肘关节是前臂与上臂的连接结构，暴力传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
1、肘关节后脱位
这是最常见的脱臼类型，主要发生在青少年身上。 摔倒时，手掌着地，肘关节完全伸直，前臂旋后。 由于人体重力和地面反作用力，肘关节过度伸展。 外力继续加强，使附着在喙突上的肱前肌和肘关节囊前部撕裂，使尺骨鹰嘴后移，肱骨下端前移，使肘关节脱臼。 由于构成肘关节的肱骨下端内、内侧髁宽厚，前后平薄，且有侧副韧带加强其稳定性，但如遇外、后脱位，易发生内、外髁撕脱骨折。
2.肘关节前脱位
前脱位很少见，通常与鹰嘴骨折有关。 损伤的原因多为直接暴力，如直接击打肘后部或屈肘击地，导致鹰嘴骨折和尺骨近端前脱位。 这种损伤在肘部的软组织尤其是血管和神经部位更为严重。
3.肘关节外侧脱位
它在青少年中更常见。 当肘部受到传导性暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，引起肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨下端可作桡骨或尺骨运动（即，关节囊破裂的地方）。 少量。 在强烈的内翻和外翻作用下，前臂伸肌或屈肌剧烈收缩引起肱骨内外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。 有时骨折的碎片会嵌入关节间隙。
4.肘关节错位
这种错位极为罕见。 上下传导力集中于肘关节时，前臂过度旋前，桡骨近端和尺骨近端环状韧带及骨间膜裂开，引起桡骨头向前脱位，尺骨近端脱位落后。 肱骨的下端插入两块骨头的末端之间。
临床表现
肘关节肿痛，关节呈半屈状态，伸屈活动受限。 肘关节错位，肘背空虚，鹰嘴向后明显突出； 如果肘关节向外侧脱位，则肘关节会出现肘内翻或外翻畸形。 肘窝充盈饱满。 肱骨内外髁与鹰嘴形成的倒等腰三角形的关系发生了变化。 肘关节脱位时，应注意血管、神经损伤的相关症状和体征。
检查
常规X线检查可获得初步诊断，CT及三维重建可获得准确的骨折脱位信息。
诊断
X线检查可明确诊断，是判断关节脱位及合并骨折移位类型的重要依据。 CT及三维重建对病情判断、确诊及手术有重要作用。
对待
1.非手术治疗
新鲜肘关节脱位或脱位伴骨折的主要治疗方法是手法复位。 对于一些陈旧性骨折，也可先尝试手法复位，时间较短。 简单的肘关节脱位。 采取坐位，局部或臂丛神经麻醉，如果损伤时间短（30分钟以内），也不需要麻醉。 嘱助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握手腕，用力牵拉肘关节屈曲60°-90°并微旋前。 您经常可以听到复位的声音或复位的振动。 复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。 3周后拆除石膏，进行主动功能锻炼，必要时辅以理疗左桡骨脱位手术，但不宜做剧烈的被动活动。
肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折：复位方法与单纯肘关节脱位基本相同。 当肘关节复位时，通常可以复位肱骨内上髁。 若骨折块嵌于关节腔内，牵拉上臂时，肘关节外展（外翻）使肘关节内侧间隙增大，前臂屈肌牵拉撕脱内上髁 和脱离关节，可以复位。 若骨折块脱出关节但仍移位，应采用手法复位石膏固定整形。 对于纽扣状嵌顿不能复位者，应考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位（早期）：陈旧性脱位定义为 3 周以上。 通常 1 周后很难复位。 关节内血肿组织及肉芽组织形成、关节囊粘连等 肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛神经麻醉下，轻柔屈伸肘关节，逐渐松开粘连. 缓慢伸肘，在牵引作用下逐渐屈肘。 术者用双手拇指压住鹰嘴，将肱骨下端向后推，使其复位。X线片确认复位后，用上肢石膏轻度固定肘关节。
2.手术治疗
(1)手术适应症 ①闭合复位失败，或不适合闭合复位，这种情况少见，多伴有肘关节严重损伤，如鹰嘴骨折伴有分离移位； ②肘关节脱位伴肱骨内上髁撕脱骨折，肘关节脱位复位后，肱骨内上髁仍不能复位，需手术复位或内固定内上髁； ③陈旧性肘关节脱位，不宜尝试闭合复位；④某些习惯性肘关节脱位。
(2)切开复位臂丛神经麻醉。 在肘后作纵形切口，暴露和保护肱骨内上髁后方的尺神经。 肱三头肌腱呈舌形切口。 暴露肘关节后，剥离周围软组织和瘢痕组织，清除关节腔内的血肿、肉芽肿和瘢痕。 确定要重置的关节骨骼末端之间的关系。 缝合关节周围的组织。 为防止进一步脱位，可用克氏针从鹰嘴固定至肱骨下端，1～2周后取出。
(3)关节成形术多用于肘关节陈旧性脱位，软骨表面已被破坏，或肘伤后关节僵硬者。 臂丛神经麻醉。 在肘部后侧切开一个切口，切开三头肌腱。 露出肘关节骨头的末端。 切除肱骨下端，保留部分肱骨内外髁。 鹰嘴突顶部和部分背骨被切除，喙突尖端也被切得更小以保留关节软骨表面。 在不影响关节活动的情况下可不摘除桡骨头左桡骨脱位手术，否则摘除桡骨头。 根据新形成的关节间隙，如果狭窄，可将肱骨下端中央部分适当切除0.5cm，分叉。 理想的间隙距离应该是1-1.5cm。
使用阔筋膜关节间衬里的关节成形术对骨性强直肘关节效果很好。 需要注意的是，当以缝合缝内衬的阔筋膜作为关节面和关节囊时，阔筋膜深部应朝向关节腔一侧。 缝合关节面内衬阔筋膜后，检查创口，闭合肘关节，观察关节成形程度。 情况，伤口被一层层缝合。 术后肘关节90°固定，上肢石膏支撑，前臂固定在旋前和旋后中间位置。 抬起受伤的肢体并移动手指。 数日后上肢石膏支具进行功能锻炼，3周左右解除固定，加强伤肢功能锻炼，辅以理疗。
